清晨自汗

海豹飞船

75岁的大爷，今天第四次来诊所了。我有点惴惴，非常想知道上次用药的结果。
他的主证是自汗，自己说是盗汗。每天清晨5点钟，后身凡与床褥接触处汗出如洗。如果梦到没赶上公交车的剧情，汗出瞬间加重。已经四个月了，多方求治无果，惶惶不可终日。基础病只有小肠疝气和灰指甲。小肠疝气去年已经切了。其人精神矍铄，退休前是体育教师，平素体质不错。脉左关虚弦而长。左尺按之虚。脉上可见肝病及肾，肝风内动。
我第一次用了祛风疏肝的方法，柴胡桂枝汤加减，有减轻，有复发，并不理想。
第二次考虑到年龄大，夜尿两次，用了平肝滋肾敛阴的方法，肾气丸加减，也有效果，甚至药到第五天基本没多少汗，可是守方再服两剂又复发如初。
这两种方法我惯常使用一般自汗都很好用，我很疑惑，想起伤寒论记载时发热，自汗出，营气和，卫气不共营气和谐，怕说的就是眼前这位吧。我就问他，出汗的时候有没有热感，他说似乎有一点吧。虽然不确切，但考虑到他汗出如洗，想来热也不会很多，决定用桂枝汤原方。完全遵守原方煎服护理方法。我做了许多思想工作才让这位大爷接受了以汗止汗的反常操作。
这回，老大爷第一句话，基本不出汗了，我都不大想来了，我如释重负。第二句话，还有点虚汗，你再调理调理。然后他和我谈起服药后的经历，正与伤寒论记载完全一致。喝了热稀粥后5分钟，遍身微似有汗两小时。再按脉，左关尺已平。甚神奇，志之以飨同道。

似水年华

多谢分享

达生之

似乎可加黄芪

梦回杏林

　　[柴胡桂枝汤]偏于“升散通”，[肾气丸]偏于“降敛补”，均不如“平调阴阳”的[桂枝汤]“和营卫、止自汗”的效果。
　　谢谢海豹老师分享这个特别的案例，深受启发。

huangxiang

柴胡桂枝汤，腹诊有“心下支结”，也会有胸胁苦满。
肾气丸，腹诊有少腹不仁。
腹诊，很客观，很可靠。
病机推理，玄。

海豹飞船

感谢大家关注。在东北，桂枝汤证还是比较少的。实际上单纯的桂枝汤证就更少了。所以总结了一下。腹诊我没有研究，精力有限。我们这边也没有人开展腹诊，老百姓没有概念。他们只对脉诊感兴趣。黄芪第二次处方也用过，效果不理想。

海豹飞船

huangxiang 发表于 2020-1-11 13:02
柴胡桂枝汤，腹诊有“心下支结”，也会有胸胁苦满。
肾气丸，腹诊有少腹不仁。
腹诊，很客观，很可靠。

关于病机，历代先师都致力于此，伤寒金匮也经常讲到，我想，还是需要研究的。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2020-1-11 11:45
　　[柴胡桂枝汤]偏于“升散通”，[肾气丸]偏于“降敛补”，均不如“平调阴阳”的[桂枝汤]“和营卫、止自 ...

确如杏林老师所言。对于疾病的认识，与对于人体的认识，以及对于思路和治法的认识，都是不可或缺的。

三守道人

海豹飞船 发表于 2020-1-11 14:52
感谢大家关注。在东北，桂枝汤证还是比较少的。实际上单纯的桂枝汤证就更少了。所以总结了一下。腹诊我没有 ...

单纯用桂枝汤麻黄汤的中医的确是很少见的{:1_529:}{:1_529:}{:1_529:}

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-1-11 13:02
柴胡桂枝汤，腹诊有“心下支结”，也会有胸胁苦满。
肾气丸，腹诊有少腹不仁。
腹诊，很客观，很可靠。

　　请教老师，少腹不仁如何理解和判断呢，是患者自觉少腹麻木？没有感觉？莫名的不舒服？还是医者按上去时患者有这些感觉？还是医者按上去时手下感觉像棉花那样没有底力？

huangxiang

梦回杏林 发表于 2020-1-12 17:38
　　请教老师，少腹不仁如何理解和判断呢，是患者自觉少腹麻木？没有感觉？莫名的不舒服？还是医者按上去 ...

参阅：大塚敬节《中医诊疗要览》、龙野一雄《中医临证处方入门》等，有详尽论述。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-1-13 17:01
参阅：大塚敬节《中医诊疗要览》、龙野一雄《中医临证处方入门》等，有详尽论述。
...

　　感谢老师指点，我去查阅一下。

jackwang1433

学习了{:1_553:}