记我最近一次的发烧

邢斌

记我最近一次的发烧

邢斌

最近一次发烧，很奇怪。年初四（2月6日）上午外出与应象友人聚会，下午回家。晚饭后突然觉得中脘不适，阵阵发作，渐渐地腰开始不适，再后来背也不适，有点怕冷了。最初我以为是吃坏了，但后来感觉像是发烧了。因为时间晚了，就吃了点生姜水和正柴胡饮，当时体温是37.7℃。

晚上睡觉睡不好，因为迎财神，外面鞭炮太吵闹，加上睡在被子里感觉很热，不再冷了，一直在微微出汗。

早上醒过来，体温仍旧37.7℃，因为出汗、自己感觉有些热，舌苔淡黄厚腻，脉偏滑，拟用白虎汤。同时感觉仍有身痛，但不知是表证的身痛，还是没有睡好引起的不适，就加用了桂枝。

等岳母帮忙买了药，浸药，烧药，我热度倒退了，36.7℃。这时是10点多。但我还是把药的头煎吃了。

中午热度渐渐又上升了，到4点钟升到37.5℃，感觉有点怕冷，身痛，头颈不舒服，脉有紧像，舌苔倒是退了，薄白中带点淡黄，后面略厚。这时决定改用葛根汤加羌活（葛根30，麻黄9，桂枝9，生姜3片，红枣3枚，甘草6，白芍9，羌活9），请太太再去配药。

太太回来说中药房的人很势利，看是配1帖药，说话腔调很怪，脸色很差，还让排在后面的人先配药。真是缺德。

顺便说一句，药房里面的工作人员缺德的人很多。因为医院里有时候某种药缺货，我让患者自行去药店配药，经常会遇到患者说，药店不肯配，因为配一种药就不肯配，一定要整张处方在它那里配才行。做人的基本道德都没有。

等太太买了药，浸药，烧药，我吃药已是六点多了，躺在被窝里，没有发汗。过了一个小时（七点多）开始服第二煎，这时出汗了，刚开始很舒服，额头有点湿润的感觉，人觉得轻快了，我知道有点退热了。到九点多服第三煎，正式睡觉，这时感觉应该热退了，但是额头上有点冷，身上一直出汗，觉得有点热，但被子不敢少盖。这样子睡觉，也睡不着，觉得不舒服。

2月8日早上起床，感觉上有点和2月7日早上差不多，因为觉得晚上好像一直有点出汗，睡不安，而且觉得有点热（但额头有点冷），似乎和2月7日早上差不多。但没想到体温只有36.46℃（改用了另一种电子体温计，能精确到小数点之后二位），热退了，但总有点不舒服，好像是有点乏力气短的感觉，过了一小时左右，再测，只有36.35℃。

不舒服的感觉直到晚上才基本消除。或许是发汗太多了。

这次发热发得有点奇怪。服药后的效果还算挺快，但可能发汗有点多了。又重温了一次什么叫恶寒发热。我想每位医生如果能够把自己生病的病状和服药的经历详详细细地写下来，大概对同道们的帮助会比较大。因为比较真切。写的人可能会更知道读的人可能想知道些什么。

另外还有一个体会。感冒发烧咳嗽或者其他外感热病的初期，变化挺快，等你配了药回家再烧药，可能情况已变。自己给自己看病是这样，在医院里看病也是这样。如果能够等疾病有所积淀，或者说是对疾病一个相对长的时期的病机有所把握了，这时用药就会有较好效果；或者是处方配药煎药及时，能够赶上疾病的变化，在它尚未变化之前服药，也可能取得比较好的效果。否则，肯定方证不符。这个不符，未必是医生看病当时判断错，而可能是病情变迁而已。这个体会不知对不对，只是一个不成熟的想法，提供给大家考虑。

zhoujie

这段时间的感冒多为流感，表现为发热，咳嗽，咽喉痛等，服用普通感冒药大多无效，服药后汗不出而烦闷，服西药磷酸奥司他韦可退热但仍不得汗，中药治疗考虑为寒症的可用葛根汤，热症的用四味退热汤（中成药可用蓝芩口服液）。

十世遗风

邢老师，不是商家缺德，是我们只为自己学术，药店开着也要赚钱。
我看发热，常常是远程手机开方，完了加川贝5.，开个一两剂，药店说我好。如果不加川贝，药店说药不齐，拒绝配药！

嘟嘟

每一位老师都这样记录一下、对我们这些初学者肯定大有帮助！！

谢谢邢老师！！

虔心问道

非常好的叙述，谢谢邢医生，择时聚会呵。

和子

从这个医案的完整表述，可以知道邢斌老师是一个中虚痰湿体质，此案病机只是一个“中虚风寒湿食结滞郁热”的内伤外感发热。郁热发热为标，中虚风寒湿食结滞以致营卫不和为本。苔黄腻，发热只是一个表象假象，临床中要深切体会脉滑脉紧的脉意以及病因才成。所处的三首方剂都不太妥帖，第一三首方剂勉可，特别是第二剂白虎汤的变化使用太差强人意了。

学习中医，深究病机而不为外在假象所惑甚不易也，中医之道深矣。

未必

如此以身试药？..............

mxjie

第二首三仁汤是否可以

dream305

这个我也有体会，如果病人没有及时用药，有的到第二天，第三天才用的方证确实有变，有时需要调方，有时就在原方里加几味药

gancao1977

本人感冒就是化脓性扁桃体炎，不发烧，两剂四逆汤就好。

李国栋

发热病证本身变化就较快。对发热病证的治疗，用药后的反应也较快。所以对发热病证处方用药，一次一剂比较合适。如表证发热，法以汗之，汗出病瘥，当停后服；若汗后伤阳，邪气入里，法当随证治之。再如里证发热，法以下之，下后病瘥，亦当停后服；若下后伤阴，邪气逆上，亦当随证治之。邢斌老师的看法应当重视。我临证发热病人，处方没有超过二剂的。

封狼居胥

引用第2楼十世遗风于2011-02-12 22:16发表的  :
邢老师，不是商家缺德，是我们只为自己学术，药店开着也要赚钱。
我看发热，常常是远程手机开方，完了加川贝5.，开个一两剂，药店说我好。如果不加川贝，药店说药不齐，拒绝配药！

经典！

dream305

引用第9楼gancao1977于2011-02-14 07:30发表的  :
本人感冒就是化脓性扁桃体炎，不发烧，两剂四逆汤就好。

无热恶寒发于阴也，如是