李可470张汤药处方用药规律分析

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李可470张汤药处方用药规律分析
雒晓东.广东省中医院
关键词：李可   汤药处方   用药规律

提要：本文对2006~2007年搜集的李可老中医470张汤药处方重点从用药频率和用药剂量方面进行了用药规律分析，从而为把握李老的用药思路和用药经验提供借鉴。
   
李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其2006~2007年收集的470张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。
1.选方问题
由于条件所限，我们选方多是连续1~2个月，然后有所间断，然后再连续1~2
个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。
2.用药频率分析
表一：频率超过50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）
药名    频数    频率%    平均数    最小值    最大值    合并频率%
1.    附子    374    79    81.44    9    300    乌附84.32
2.    乌头    25    5.32    26    10    30   
3.    炙草    348    78    70.1    7    200            
4.    干姜    256    54    66.9    10    100        姜91.68
5.    生姜    155    33    48.8    5    125   
6.    姜炭    22    4.68    36.6    5    90   
7.    肉桂    169    36    9.65    1    60    桂56.00
8.    桂枝    97    20    44.9    9    120   
9.    晒参    207    44.04    30    4.5    90        参75.11
10.    红参    129    27.45    36.1    10    100   
11.    党参    17    3.62    75    30    120   

表二：频率在20~49%的处方用药（N=470）
药名    频数    频率%    平均数    最小值    最大值    常用量
1.细辛    182    38.72    43.62    9    75    45
2.大枣    157    33.40    18.2    4枚    30枚    12枚
3.白术    150    31.90    74.27    20    125    45
4.麻黄    117    24.68    10.59    3    80    15-45
5.茯苓    114    24.25    44.2    10    120    45
6.北芪    112    23.83    165    18    500    120
7.生半夏    110    23.46    49.6    20    75    45

表三：频率在10~19%的处方用药(N=470)
药名    频数    频率%    平均数    最小值    最大值    常用量
1.灵脂    89    18.94    31.70    3.3    100   
2.当归    81    17.23    35.74    6    50   
3.牡蛎    78    16.59    30.70    10    45   
4.肾四味    77    16.38    29.40    9    100      30
5.龙骨    76    16.47    30.13    10    45   
6.山萸    74    15.74    75.40    30    120   
7.磁石    63    13.4    29.90    10    45   
8.葱白    61    12.98    4.57寸    3寸    10寸   
9.赤芍    53    11.27    41.46    10    45   
10.五味    52    11.06    27.70    6    50   
11.白芍    49    10.42    42.20    10    90    45

   3. 用药频率讨论
   李老学术上崇尚仲景，自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志”，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景”。以上从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过50%的药物，单独看来，附子用药频率第一，为79.00%。如果和乌头合并为84.32%，以附子扶先天少阴之阳。炙甘草用药频率为78.00%，排在第二位，重在将将，补土伏火。干姜第三，为54.00%，如果把干姜炭和生姜合看，姜的总用药频率为91.68%，重在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为36.00%，如果和桂枝合并，用药频率为56.00%，重在扶厥阴之阳。以上合看，充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯穿了大多数疾病治疗过程的始终，不论外感内伤伤寒杂病，全部体现了这一基本精神。
第二类表二为用药频数在20~49%之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈，重在益气、通阳、除湿，参术芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为气，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。麻桂细辛重在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。苓夏之类重在除湿，除湿即所以通阳也，叶天士云“通阳不在温，而在利小便”，即是此意。
表三第三类为用药频数在10~19%之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重在收纳阳气，以防阳亡阳脱，龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇阳气。山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛阳气，故张锡纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。
4.用药剂量分析
表四：按照药物最大量和平均量进行排序
药名    最大值 〉100g        药名    平均量 〉50g
1.北芪    500        1.北芪    165
2.附子    300        2.葛根    107
3.葛根    300        3.浙贝    103.5
4.炙草5.白术    200125        4..附子    81.44
6厚朴    125        5.熟地    76.2
7生姜    125        6.山萸    75.4
8柴胡    125        7.党参    75
9浙贝    120        8.白术    74.27
10萸肉    120        9.炙草    70.1
11党参    120        10.茵陈    67.5
12乌梅    120        11.干姜    66.9
13茯苓    120        12.鸡矢藤    60
14.赭石    120        13.川芎    58.41
15.干姜    100        14.厚朴    56
16.海藻    100        
17.红参    100        
18.肾四味    100        
5.药物用量讨论
    李老处方用量普遍很大，470张处方全部药物共97味，平均用量为38.61克，从最大药物用量来看，100克以上共有17味药物，占全部药物的17.53%，50克以上共有49味药物，占全部药物的50.52%，30克以上有70味药物，占全部药物的72.16%。从平均药物用量来看，100克以上的药物共有3味，50克以上的药物有14味，占全部药物的14.43%，30克以上的药物有43味，占全部药物的44.33%。从单药用量来看，黄芪用量最大，最大用量为500克，平均用量165克，远远超过临床一般常规用量。王清任补阳还五汤黄芪用量为四两，约合现在120克，每天最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用量的一半。附子最大用量为300克，平均用量为81.44克，张仲景通脉四逆汤生附子大者一枚，约合25~30克，以熟附子相当于生附子用量的2~3倍计，最大用量也应不到100克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后世只有少许火神派医家用到此剂量。葛根最大剂量是300克，平均剂量也为107克，而张仲景的葛根芩连汤用量为8两，约合现在125克，炙甘草最大剂量为200克，平均剂量为70.10克，重在将将伏火，厚朴、生姜、柴胡最大用量为125克，约为汉代的8两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤基本是此剂量。山萸最大用量是120克，平均用量是75.40克，主要取张锡纯来复汤之意而重用。熟地平均用量在75.40克，最大用量是90克，取陈士铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在100克以上，重在温太阴之阳，李老常言“三阴统于太阴”之意也。
以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；第二要使阳气升降出入有序通畅的运行，正如仲景所言“若五脏元真通畅，人即安和”之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则人病。阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。把握阳气，是李老之意，也即仲景之意也。
    李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的医家。如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲景用量的医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。有李老之胆识则可用，无李老之胆识则断不可用！

圣求子

建议作者增加治疗疾病病种和病情的统计，只有药物分析的话，

和药房的药材使用统计就没有区别了！

罗本逊

应该增加一个疾病的治愈及好转率，不然没有任何价值。

billywang2

引用第2楼罗本逊于2008-01-08 14:57发表的  :
应该增加一个疾病的治愈及好转率，不然没有任何价值。

治愈及好转率的不好定义，但一定很高，不然就没人去统计他的用药率。这么简单的逻辑这位荣誉会员怎么就不懂呢？你是不是学中医啊[s:51]

困学

雒晓东先生作为李老的弟子，总结老师的经验，推广李老的经验，

自然有义务回答学习者的疑问和要求，好像无可厚非。

再说，多总结几项好像也不是很麻烦的

松彬

李老是我们中医学习的榜样，只是目前医疗环境，我们不敢这么用

gugu

他的一付药一定很贵吧，治病还讲经济。

xiaozheng

引用第3楼billywang2于2008-01-08 15:29发表的  :
治愈及好转率的不好定义，但一定很高，不然就没人去统计他的用药率。这么简单的逻辑这位荣誉会员怎么就不懂呢？你是不是学中医啊[s:51]

     就凭你这几句，你根本学不了中医。充其量是个混混。如果你不懂尊重别人，你也不会得到尊重。

云之上

我看了这个 东西 不知道有什么意义

billywang2

引用第7楼xiaozheng于2008-01-08 21:18发表的  :


     就凭你这几句，你根本学不了中医。充其量是个混混。如果你不懂尊重别人，你也不会得到尊重。

这个罗本逊在各大中医论坛都有他的足迹，还是伤寒论坛的版主，说话口气都是在训人贬人，扮装一副医圣的模样，观其水平不过是个结业生的水平，还喜好出风头。这种人怎么得到他人的尊重。[s:51]

梁知行

雒晓东先生是深研和总结李老的学术思想和临床经验的有心人！

初入医道

谢谢楼主发布的文章，让我们学到不少知识，谢谢啦！各位同仁不要为了争论而伤了感情呀！无冤无仇的何必呀！！！！！！

graydragon

呵呵，白芍排在最后。

学龄前

楼主能拿出来让我们分享,谢谢了,支持!

billywang2

引用第14楼zillion于2008-02-02 16:18发表的  :
         用药不应该盲目超大剂量！！看看日本的汉方医治病也就是那么几克，辨证准确治愈率也是很高。
     而且火神派的学术思想不是在建立在人体生理功能与药效学方面得出来的结果，而是从天地阴阳的辨证关系推理而来，虽有一定的指导作用，但不能因此而忽视两者是不同的物体，各自都有不同的规律和内在的联系。同时必须具备循证医学的思维和方法，加上实际临床的验证积累，才能得出最佳的量效关系。
      药物总是有治疗作用和不良反应的，如我们人体正常分泌的肾上腺皮质激素，在生理量的情况下，具有维持人体正常生长、代谢的作用；小剂量治疗具有抗炎作用，中等剂量具有免疫抑制的作用，冲击治疗可以挽救一些危重症的患者，但其副作用却因此而提高。
    对于中药超大剂量的治疗，我们还是要慎重对待，在中药复杂的成分中，我们不清楚的药效还很多，以免在治疗的同时出现不必要的麻烦。

中医与西医不同，中医用药的量不必非与西医一样的精准到毫克。你知道西汉一两等于现在多少克吗？怎么就妄断说100克就是大剂量？

xiaozheng

你知道不妨说说看，你的100克是指什么。你认为东汉、西汉一两是多少克，你开一小柴胡以100克为基准单位。别一张口就唬人，就你懂的多，短短几个跟帖你比谁都能，有能耐拿出东西，以理服人，不要动辄指责这不是中医那不知汉量。请注意这是讨论地，可以有不同看法，你可以说李克是大师，别人也可有不同看法。不服气咱可辩辩，没必要一上来就大师口气教训人。

尹易林

引用第2楼罗本逊于2008-01-08 14:57发表的  :
应该增加一个疾病的治愈及好转率，不然没有任何价值。

有道理！

billywang2

引用第16楼xiaozheng于2008-02-03 21:26发表的  :
你知道不妨说说看，你的100克是指什么。你认为东汉、西汉一两是多少克，你开一小柴胡以100克为基准单位。别一张口就唬人，就你懂的多，短短几个跟帖你比谁都能，有能耐拿出东西，以理服人，不要动辄指责这不是中医那不知汉量。请注意这是讨论地，可以有不同看法，你可以说李克是大师，别人也可有不同看法。不服气咱可辩辩，没必要一上来就大师口气教训人。

李可是邓铁涛介绍给刘力宏的，他是不是大师你可以有能耐说他不是，当然我也不会捂住你的嘴要你不说仲景也不是大师。

袁建国

互相学习，互相交流，互相尊重。不要互伤感情。

xiaozheng

搬出邓铁涛来证明什么，只能证明你除了迷信就是迷信，没有自己的思想，因此你的回文都是东一榔头西一棒子，你不是想又拿张仲景说事吗。，可以，是谈仲景方还是说仲景条文，中医的东西任你选，看看瞧瞧你究竟是多高明的中医，真拿出东西，再指责这不是中医，那不懂汉量也就有资格了。现在首先我这个学生就不服你。
  建议谈知识论学术首先要拿出依据，不能张口就怀疑对方是否中医，闭口质疑别人是否懂汉量。我之所以向你挑战就是看不惯老大自居。我想李可、邓铁涛先生也不会张口就灭人，追随当更小心才是，不然会丢老师脸。

海阔天空

引用第2楼罗本逊于2008-01-08 14:57发表的  :
应该增加一个疾病的治愈及好转率，不然没有任何价值。

确实应该这样！
目前，楼主已经初步整理了一些规律，希望深入下去，我们热切地期待着。

billywang2

引用第20楼xiaozheng于2008-02-04 21:39发表的  :
        搬出邓铁涛来证明什么，只能证明你除了迷信就是迷信，没有自己的思想，因此你的回文都是东一榔头西一棒子，你不是想又拿张仲景说事吗。，可以，是谈仲景方还是说仲景条文，中医的东西任你选，看看瞧瞧你究竟是多高明的中医，真拿出东西，再指责这不是中医，那不懂汉量也就有资格了。现在首先我这个学生就不服你。
  建议谈知识论学术首先要拿出依据，不能张口就怀疑对方是否中医，闭口质疑别人是否懂汉量。我之所以向你挑战就是看不惯老大自居。我想李可、邓铁涛先生也不会张口就灭人，追随当更小心才是，不然会丢老师脸。

老大说话要依据的吗？

chk098425

最近我也在看李可的书，以及医宗金鉴，书上的药量都很大和十大类方的观点也有些不同，请教各位同道，有人按李可的剂量亲身体验过吗（比如柴胡１２５克一天量），体验过的话感觉如何？

xiaozheng

引用第22楼billywang2于2008-02-11 11:10发表的  :

老大说话要依据的吗？

     谁是老大问谁去，在我这里就是依事实说话。拿出象样的文章证明自己有指手画脚的资格。

billywang2

谁有依据你谁要，我这里没有。我没象样文章我照样指手画脚，你管得着吗？

billywang2

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=1300
这个砖家大有依据，你可找他要。

邓卓

引用第23楼chk098425于2008-02-11 11:30发表的  :
最近我也在看李可的书，以及医宗金鉴，书上的药量都很大和十大类方的观点也有些不同，请教各位同道，有人按李可的剂量亲身体验过吗（比如柴胡１２５克一天量），体验过的话感觉如何？

柴胡分北柴胡和南柴胡，不同的柴胡用量不一样，效果也不一样。不知道125克的是哪种柴胡，至少在我们成都，除了同仁堂，很多药房都用的南柴胡，这种柴胡比北柴胡的效果要差。

邓卓

引用第2楼罗本逊于2008-01-08 14:57发表的  :
应该增加一个疾病的治愈及好转率，不然没有任何价值。

的确是。
如果既有用药统计，又有好转率统计，能从中分析出很多问题。
比如：如果用这些药治好的人比例很大，那么可以看出当代人的体质到底属于哪种；也能看出什么证候用什么药效率高；还能从用药的规律上面看出“药对”组合的优化。等等。。。
如果真的能统计，功德无量哦！

xiaozheng

引用第25楼billywang2于2008-02-12 08:36发表的  :
谁有依据你谁要，我这里没有。我没象样文章我照样指手画脚，你管得着吗？

要的就是你这无赖像，露馅了吧，不学无术的牛二，当心碰到扬志。

chk098425

引用第27楼邓卓于2008-02-12 11:25发表的  :


柴胡分北柴胡和南柴胡，不同的柴胡用量不一样，效果也不一样。不知道125克的是哪种柴胡，至少在我们成都，除了同仁堂，很多药房都用的南柴胡，这种柴胡比北柴胡的效果要差。

我们医院用的也是南柴胡,我没试过这么125克这么大的量.我们这边还有句俗话叫细辛不过钱,但看看很多经方上都用到30克,不知道大家是怎么看的.

邓卓

南柴胡的药效要比北柴胡差一些，大概药力的对比是1：3，上次我在成都的北京同仁堂，抓药的小工这样说的。

佛手

今年是否让论坛搭桥，来个金陵大比武，就比望闻问切，理法方药！！!诸位意下如何？争论有何用呢？

王晓军

你们怎么能这样呢？这里是让咱们学习的地方,不是让你们来吵架的呀！请各们消消火,有能量还是多学学习吧！！！

shaosc

一切都要用临床疗效说话，也许各位都有道理，做学问要听进去不同的意见，

hyxqs

给位不要争吵了，学习第一

王晓军

北柴胡我用过125克的量,那还是受<中医八大名方>中山西毕 明义先生的'"药量按古方----效果有捋鼓之应"一文的启发治愈了一例不圾原因的女性高招患者,此后也试用过几例,有效有不效,可能与本人辩证水平有关吧,有时候是恐怕患者嫌药量太大或者是药价太高等原因,这种用法没有几次.

王晓军

再次纠正一下,是女性高热患者,我打成了妇必高招患者,见笑了,抱歉!

8号钟易

引用第9楼billywang2于2008-01-09 08:14发表的  :

这个罗本逊在各大中医论坛都有他的足迹，还是伤寒论坛的版主，说话口气都是在训人贬人，扮装一副医圣的模样，观其水平不过是个结业生的水平，还喜好出风头。这种人怎么得到他人的尊重。[s:51]

《易》曰“敬之无咎”

尊敬对方没有什么不好的。

wangqixian

你应该把着470张方子写出来,加上病例分析,就好了

txinpo

很有深度

中医学徒

好的开始，慢慢来完善！[s:2]

bsdfan

莫不如好好直接总结经方的用药规律。一味用大剂量，脱不了莽字。据我所知，李可的许多重用附子的方例，辨证并不准确，其实换为少许麻黄汤，即可轻松见效。不知道麻黄汤又名“还魂汤”吗？

赤脚

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