双下肢疼痛（动脉闭塞症）请教各位高手

邓宇宏

        黄某，男，59岁，因“双下肢疼痛伴腰痛1周”入院，自诉双下肢疼痛，乏力，有发热感，但触诊见四肢厥冷，口臭，胃口一般，近期大便秘，2~3天一行，便质硬，舌红润有水，苔薄白，左脉弦细滑，右脉弦滑大于左脉。身高1米6，体重将近140斤，体格壮实，脸红，平素好吸烟，少量饮酒。腹诊：腹软无抵抗。腿部只见皮肤有裂纹，未见脱屑。西医的检查：彩超：双下肢动脉闭塞症。MR：腰椎间盘突出症。但没怎么听他说腰痛，都是喊腿痛。西医治疗此病无非两法：1、吃药打针，降压降脂通血管之类的药。2、介入治疗，但是至少还是要吃3年的药，而且费用昂贵，一条腿2万左右，还不包括吃药的钱。
       在下的感觉是一看见他就觉得是个大柴胡体质，再根据他的症状，想用大柴胡合当归四逆汤合四味健步汤。跟我的带教老师好说歹说，她只同意用个当归四逆汤，开方时她看见细辛就害怕了，我说细辛入汤剂不要紧的，你害怕就用5克呗，有效果再往上加（这个医院最小的剂量是5克），她还是不放心，就问她的上级医师能用否，答曰：不要乱搞，出事了谁负责啊！好，就这样细辛去掉了。她再一看有通草，她说通草不是有肾损害吗？我说不要紧，有是证用是药，你害怕那就用5克呗。她又不放心，又问上级，是不是通草和木通一样都有肾损害？答曰：总之有个“通”字的中药我都不用的。就这样通草也被拿掉了。我当时面对着这帮某名牌中医药大学毕业的研究生真是哭笑不得啊。当归四逆汤没有了细辛和通草，还有多少效果？我不得而知。我只知道，这个患者将会继续躺床上打着点滴，吃着降血压和姜血脂的药，还有就是在想到底应不应该去做介入手术。这不是患者的错，我当时去采集病史时给他说开中药，他十分开心，看的出来他是很接受中医的，我走时还非常感谢的对我说谢谢。但是他万万没有想到，他喝下去的中药将会是一包”非常安全”的中药而已。
        在这里请教各位高手，这个病人该开什么方？不知道学生开的方对不对。恳请指点！

deng116118

桂枝茯苓丸合四味健步汤加制大黄

ldylzl

第一步：桃核承气汤合桂枝茯苓丸。第二步：大柴胡合当归四逆。

医者易也

觉得用桃核承气合四味健步汤，为好。从症状和脉象上看没出现阴证不能用当归四逆汤吧。

霜寒

第一方：门氏活化汤第二方：当归四逆汤第三方桂枝茯苓丸第四方：阳和汤合风引汤。交替轮服

邓宇宏

回“医者易也”：请问阁下用桃核承气汤的指征是？
回“寒霜”：请阁下介绍一下门氏活化汤，在下孤陋寡闻，对此方不解，以及阁下用阳和汤合风引汤的依据。恳请二位指教。

gefeng

身痛逐瘀汤合四味健步

天之君子

大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归四逆汤

医者易也

回楼主，有淤血证，有热，小便正常，大便干，是用桃核承气汤的指证。

orien

唉，我忘了还有个桃核承气汤！
我这两天也刚管到一个右下肢动脉闭塞的病人，80岁，每天都喊痛。
好在我可以自由开方，舌质淡，但苔黄干，大便干结难解，脉细，既往有糖尿病
用了当归四逆合四味健步汤＋大黄，效果不明显，这两天又加了桃仁红花！
似乎好一点，但还是喊痛，唉～～

一开始是应该先用桃核承气汤一两剂。

兰洪喜1

根据体质再加抵挡丸，寒热补泻同用最佳

邓宇宏

请教兰老师是什么方合抵挡丸？您判断该患者是何体质？
请教医者易也从哪里判断出患者有淤血症？我总觉得瘀血证的症状不够明显，请明示。

无尘

我这边对于动静脉血管硬化，栓塞，使用的是当归四逆加活血化瘀药物，其中，附子和细辛均用到20克，感谢我的上级医师比较开明，敢于使用附子和细辛，他使用了上千个病人了，没出过任何问题，要不然，这也不给用，那也不给用，真把人郁闷死了，

sn8660720dg

四妙勇安汤{银花,玄参,当归,生甘草}合桃核承气汤加牛膝