小儿斑疹一例，请教各位意见

johnsonqu

最近在看医案，发现了下面的这个案例，想请教大家的意见：

年龄性别 : 男，1.5岁，营养发育均堪称佳良。
发病情形 : 四日前忽发高烧、自汗，旋即遍身发赤色如红枣，且遍起散在性微细粒疹，便秘、腹硬满，就近请治於西医，四日来病势有增无减。
脉象及症候 : 发烧42度，脉浮紧有底力，全身斑疹如出血，自胸下至脐下膨满坚硬，两眼直视不能啼哭、自汗淋漓，唯见患儿反覆颠倒，无时或已，此时其躁烦苦闷概可想见。据其母云，发病迄今不大便，小便短而赤。

若用经方，则为何？若用时方，则为何？

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大承气汤

飞鱼

阳明之为病胃家实，不大便数日，高热，腹硬满，自汗，烦躁，阳明重症，急下存阴，大承气汤先通腑泄热，再以犀角地黄清热凉血。

顾志君

阳盛无疑！五黄石膏汤斟酌用之。

槐杏

无经验。属温病？自汗淋漓，小便短赤，阴伤何甚！下法必然之考虑。是否考虑增液承气汤加赤芍？

johnsonqu

引用第3楼顾志君于2010-11-12 16:38发表的  :
阳盛无疑！五黄石膏汤斟酌用之。

请问顾兄，若用经方的话，大柴胡合栀子厚朴汤合适不？

顾志君

完全可以啊！这是一个三阳合病的患者，用意和五黄石膏汤一样的！

Fiona

请问五黄是指大黄,黄连, 黄柏, 黄芩和生地黄吗?

顾志君

麻黄，不是生地黄。
是在深师三黄石膏汤基础上发展起来的

兰洪喜1

大柴胡合葛根汤

大柴胡通下

葛根解表透疹
是正治
再加连翘20克最妙

大河

急用凉膈散加水牛角、生地、丹皮。

救人要紧，不要拿孩子来试验经方，经方不是万能的。

johnsonqu

大河先生说的极是。我也只是想从经方和时方两个角度听听大家的意见，多谢大家的回复。

此医案是台湾的经方家朱木通的，原文后续如下：

用药 此危险场面几乎使我穷于应付，不得已根据伤寒论中「阳明实热」着想， 投以大柴胡汤，为其急速泻下遂加芒硝。
结果 是夜泻下大量黑便，向晓时即热退红消，患儿仍颇疲惫状。 第二日转用大柴胡汤加桔梗石膏，一星期恢复正常，遂停药。
备注 以中医病名称之，此病当为今匮要略阴阳毒之阳毒也。 今匮对此病仅有升麻鳖甲汤及去雄黄蜀椒二方，而此二方我又不善用。
后检读金鉴，对此病用三黄石膏汤，也颇有理，日后有机会当试用之。

Fiona

谢顾老师指怔. 在药还没煎好前, 不要忘了十宣放血也管用啊. 我的孩子就是这样39.6C也能顺利闯关坐飞机.

顾志君

引用第12楼Fiona于2010-11-12 18:15发表的  :
谢顾老师指怔. 在药还没煎好前, 不要忘了十宣放血也管用啊. 我的孩子就是这样39.6C也能顺利闯关坐飞机.

非常有经验！佩服

大河

我看错了，以为是现下的一个病人，原来是书上的案例。早知道我就不多话了。人家已经治好了，我们说什么也是空谈。

不过说真的，治好了固然无话可说。假若不好，也是可惜。按证属温病之气营两燔，有现成的理法方药可用，似乎不必一定要在经方中绞尽脑汁。除非有足够理由认定温病之理论和方法是错的。回头看看各家用方，总是相互接近。大柴胡汤加芒硝，也不外泻热通腑。具体药物有所不同，则殊途可以同归也。

顾志君

引用第14楼大河于2010-11-12 20:28发表的 回 11楼(johnsonqu) 的帖子 :
我看错了，以为是现下的一个病人，原来是书上的案例。早知道我就不多话了。人家已经治好了，我们说什么也是空谈。

不过说真的，治好了固然无话可说。假若不好，也是可惜。按证属温病之气营两燔，有现成的理法方药可用，似乎不必一定要在经方中绞尽脑汁。除非有足够理由认定温病之理论和方法是错的。回头看看各家用方，总是相互接近。大柴胡汤加芒硝，也不外泻热通腑。具体药物有所不同，则殊途可以同归也。

分析的很有道理！

槐杏

过说真的，治好了固然无话可说。假若不好，也是可惜。按证属温病之气营两燔，有现成的理法方药可用，似乎不必一定要在经方中绞尽脑汁。除非有足够理由认定温病之理论和方法是错的。回头看看各家用方，总是相互接近。大柴胡汤加芒硝，也不外泻热通腑。具体药物有所不同，则殊途可以同归也。 .同此说，认为属温病。气营两燔。

syzr

按彭子益先生的方法治温疹，高烧，不大便，小便短而赤，用乌梅白糖汤。

syzr

山西冀宁道署教育科高科长病温病半月，潮热神昏，日夜谵语，口臭舌胎黄黑干燥，渴而腹满不痛不拒按，十日不大便，身卧不自转侧，病势颇危，脉沉而弱。予曰胃家津液已竭，用乌梅十枚白糖二两，服后安卧一夜，次早大便下半干屎少许，热退进食而愈。前言舌有苔忌服乌梅者，胃热初起不宜乌梅收敛也。此病舌胎黄黑而干，又病潮热，腹满，十日不大便而用乌梅者，此时之胃热全因胃液干枯。故重用乌梅以生胃液，而和木气。胃液生木气和。则运动复而诸病愈也。

山西阳曲县何科长春间病外感，满身疼痛，恶寒发热，神识昏迷，脉象洪数重按模糊。予曰发热昏迷，脉象模糊，此温病也。用乌梅白糖，酸甘相得，温服一大碗，汗出而愈。何君曰，去年亦病此病，两月乃愈云。

太原兴荣钱局学徒某病温病，经医先汗后下又补，大热不退，牙龈皆血，数日不眠，小便短极而赤，喘息摇肩，时时谵语，脉小而数。予以乌梅四枚白糖二两浓煎尽剂，是夜汗出，安卧喘平，天明尿利热退，索粥。群医笑曰，温病用乌梅，岂不将温气敛住，烧心烂肺而死，此之得愈乃万幸云。

太原电报局吕君病温病，经医用麦冬石膏等药，热不退病反重。十日，神短气微，脉亦微少，舌有干黄胎，不大便已十日。予曰，不大便十日，此病可治，如大便滑泻，便难治矣。用乌梅四枚白糖二两，徐徐服下，满身微汗。次日热退神清，胸微胀痛，不思食。用大黄末一分，分三次噙咽，舌胎黄退，能食稀粥，调理半月而愈。

太原电报局局长陈晴波儿女数人，每患温疹，皆服乌梅白糖，乌梅冰糖而愈。山西闻喜县王氏子病温病，大烧热。用酸菜汤加盐少许以代乌梅汤，温服汗出而愈。

北平孙姓子病疹，医进表散寒凉药，烧热大加，病热极重，就予诊治。处以乌梅白糖方。不敢用，入西医院诊治。医用稀盐酸，服后安眠，微汗热退而愈。北平治案甚多。与山西治案大略相同。

昆明刘澄志同学糼女，并王姓子，病猩红热，发热昏倦，面色污红，小便不利，大便时时欲行不得，咳嗽。服乌梅二大枚，白糖一两，二便通利，热退而愈。木气败则二便不能疏泄，乌梅大补木气助疏泄也。

昆明何姓子发热倦怠，面色青黄。服乌梅二大枚白糖一两，汗出热退而愈。

南宁朱姓子夏月头生疙瘩，色红累累。大如荸荠。服乌梅白糖黑豆而愈，亦平疏泄养木气之效也。

南宁何姓妇有孕五月，当夏季极热之时，呕吐不止，饮食不进多日，身软不能起动，百治无效。服乌梅四枚冰糖二两，呕吐顿止，遂进饮食。此案非温病，因夏月极热之时，热乃木气疏泄之气。热极则木气疏泄失根，有升无降，故呕吐百治无效。乌梅平疏泄补木气养中气，木气得根，乙木升而甲木降，故呕吐愈。呕吐者，胆经不降，胃经亦逆也。

南京清凉山一岁半小孩发热，口渴喜饮，饮后仍吐，大便亦泻水，小便全无。医以五苓散为治不效，予用乌梅二大枚冰糖五钱，煮至极烂，取汤频频进之。不吐，忽然小便通畅，热退泻止。乌梅酸收，止吐宜矣。小便得利者，木气复其疏泄之能也。凡夏日小便不利，皆木气退化不能疏泄之过。乌梅补木气助疏泄，故服后小便利。木气衰则不能疏泄，或妄疏泄，乌梅补起木气，疏泄复其正常，故乌梅能平木气之疏泄，又能助木气的疏泄。

南京燕子矶高星垣同学之戚某君病外感，发热，服麦冬石膏等药，热反加。展转更医，不外苦寒之剂，病更重，热更增，有名医王用竹叶石膏汤甚坚，高某曰：热大而舌无胎，此正彭先生所谓乌梅汤证，非用乌梅收回相火不可。乃用乌梅二大枚冰糖二两，煮烂温服，服后安卧热睡两小时，热退病愈思食，行动照常，前后如两人。高某为中央国医馆特别研究班学员，盖学圆运动学而能明了原理者，乃遍告同学认为此病的效，乃乌梅能收相火解温热之证。于是同学乃有敢用乌梅退热者。特别研究班同学，皆多年医家，皆为新感伏邪之说所深锢者。新感二字的意义，盖谓今年所感受时令的温气，既由口鼻而入腹内，应该用药散之清之升之。伏气二字的意义，盖谓今年去年冬令感受的寒气，伏藏人身，交春变为温毒，更应该用药散之清之升也。原理错误，相习不察，盲从日久，认为当然。所以一开乌梅汤，皆惊曰，将温气敛住，必烧心烂肺死也。

成都国医专校同学庞存厚，其弟夏日发热不退，精神不支，服药不效。用乌梅白糖汤，热退而安。

又同学张文焕，治一妇科，七十余岁。夏日发热气短，用乌梅白糖三豆饮同煎。服后满身出疹，热退而安。

上列数案外，乌梅白糖汤治愈之温疹发热太多，载不胜载。本气自病四字，医家应当彻底研究。常谓欲学中医，先要养成能自别医书是非的眼力，方可读医书，方不为前人所误，于此可见。

学温病须先学伤寒。《伤寒病》表里分清，病伤寒者，里气不动。必荣卫表病，不得汗解，里气乃动。阴脏之气动，则病寒而用附子，阳腑之气动则病热而用大黄，荣卫表病则用桂枝汤麻黄汤以发汗。理路分明，易得办法。温病表里不分，荣卫未病，里气先病。里气不分腑脏，只分气血，皆热不寒，皆虚不实，荣卫不可发汗，此其难治者一也。何以荣卫未病，里气先病，只因温病之起，起于本身疏泄偏盛，收敛偏衰，相火不藏，中气不足。不感时气之疏泄，已有病了。一感时令疏泄之气，遂病起来，此其难消者二也。有此二点，故下药甚难。然按病在荣卫，病在气分，病在血分，病在肠胃的界限，去用心认定，自己总能想出办法。内伤外感，临证多后，方知此篇编法之妙。

以上十五条，病状不同，皆服乌梅白糖而愈。予常用乌梅白糖黄豆黑豆，治愈风温各证，亦由原则以求病理，由病理以立药方之意也。

飞鱼

乌梅白糖汤的疗效如果不是亲自验证，不敢相信。此病泻热通腑是没有什么疑问的，只是大同小异。

syzr

乌梅白糖汤治小儿手足口病和小儿急疹疗效确实。如温病高烧，小便短而赤，用乌梅白糖汤效果相当好，已经过多个病例的验证。

彭子益先生治小儿疹病的方法非常好。例如四豆饮，先生说，"此乃经过多少困难，然后选得此方，经验多人，无不见效。" 确非虚言！

johnsonqu

谢谢LS的回复和分享。

飞鱼

该方有效性还待亲自验证，谢谢你的分享，小方治病应该得到发扬、光大。