验案两则

缘分天空

验案一：某女，45岁，经行腹痛6年余。
    患者自2004年开始经行腹痛，经行第1、2天尤为明显，不能忍受，06年经南京医科大学一附院B超确诊为子宫腺肌症。自发病以来一直依赖消炎痛，经行第1天口服1-2次，1次1片（25毫克）。不服药经量多，血块多。但服药后周身不适。月经周期准，1月1行，5-6天干净。末次月经：2010年9月3日，睡眠尚可，经前大便秘结难解，平时基本正常。舌质暗，舌苔白，脉滑。处方：
           桂枝15茯苓15丹皮15赤芍30桃仁15制大黄6黄芩10黄连5
                      阿胶15炙甘草10生姜10红枣20（十四剂）
    两周后复诊，述服药后大便不成形，余无明显不适。
    原方减大黄，黄芩加至15克。（十四剂）
    10月1日月经来潮，经量适中，无任何不适，未服止痛药，5天干净。


验案二：某女，67岁，舌尖疼痛半年余。
    患者自今年3月份以来，舌尖溃疡频发，伴舌尖裂纹、疼痛，咸、热食物刺激后疼痛加重，影响进食。平时大便偏干，睡眠良好，无入睡困难。面色萎黄，皮肤松弛，老年斑明显。唇色暗，舌体胖大，舌质偏红，舌苔薄，舌面及舌尖裂纹明显，舌尖多处溃疡及紫斑。脉搏弦劲有力。既往有糖尿病史和高血压病史，血糖、血压控制良好。处方：
              生地20生石膏30知母10怀牛膝15麦冬20炒山药20炒白芍15生甘草6
       一周后于食堂偶遇，述服药1剂后疼痛即减轻，至今已连服3剂，疼痛已完全缓解。查：舌面裂纹基本愈合，舌尖紫斑淡化。自述进食已无明显不适感，“起效快，效果佳”。

槐杏

治一痛经，用二十八帖药，病人到要有些耐性的。

中医老薛

一案用大黄 黄芩 黄连，请楼主谈谈使用思路。


                              候教。

学童

子宫腺肌症案的远期疗效何如?

缘分天空

要说用药的思路，还要从我看这个病说起。
曾经于07年看过一例子宫腺肌症，当时用的是麻黄附子细辛汤合真武汤，调经止痛效果非常好，本来是周期短，经期又长，几乎没有干净的时候。服药后月经不再提前，5-7天干净。中间调过两次方子，总的原则还是以温阳为主。但是月经量多改善不明显，今年还是因为贫血做了子宫摘除手术。
08年又遇到一例子宫腺肌症的病人，是以前的一个老病人介绍来的。当时就是对病用药的思路，以温阳为主，但是用后疼痛反倒加重。既然温阳没用，干脆反过来用清热药试试。这也是接下来的用药思路，于是就去掉附子、细辛、麻黄等药，加了三黄泻心汤，结果疼痛明显减轻。可是，服用一段时间后又出现了一个怪现象，患者由原来的经前及经行第一天腹痛转为月经快要结束时小腹隐痛，但尚能忍受。于是在原方中加入阿胶，以后方子基本固定，就是三黄泻心汤合桂枝茯苓丸加阿胶。

缘分天空

作为医生，我真的很感谢每一位来就诊的病人，尤其是那些效果不明显还执着地坚持服药的患者。她们的执着给了我很大压力，同时也促使我去不断地思考，不断地调整用药思路，直至取得满意的疗效。我现在还清楚地记得那个用温阳药后疼痛加剧的患者，是一个外地人，因为来一次不方便，我第一次只给她开了七付药，结果她回去又按原方配了两个星期，一直吃到月经来潮，没想到疼痛反倒加剧。但是她还是来复诊了，当时对这个病还没有太多的认识，即使换方也没有十足的把握，就建议她再去找别的医生看。但是她没有，说即使效果不好，她也愿意让我拿她做实验。后来就逐渐调整药方，形成了一个基本固定的方剂。
在她之后的病人就没太走弯路，直接用这个方子，效果都很好。我一直很感谢那个病人，她不但帮了我，也帮了后面的患者。自认为这个方子治疗子宫腺肌症的重复性还比较好，所以想与所有的经方爱好者共同分享。这也是我发帖的初衷。

缘分天空

再来看看最近的这个病例吧，自服药以来，已经有两次月经来潮，均无任何不适。远期疗效还在进一步观察中。。。。。。。

缘分天空

关于第二则医案，用药方面本来没什么特别的。主要是因为该患者的体质与临床表现不太一致，如果针对体质用药，可能还是要以温阳为主。当初开方子的时候，确实还是有所顾虑的。结果用了清热药效果反倒很好，也没出现任何不适。这也引发了我的思考，不知道是自己识证不准，还是关于辨体质与辨疾病相结合的认识不够，也希望与大家共同探讨。

冰虹

学习了，以前曾用干姜泻心汤等效时好时坏，太苦寒的药量大又怕加重痛经，一直未敢用。

今又好好学习了。谢谢！

老螺

谢谢楼主如此坦诚的经验分享！

邃蓝

谢谢楼主如此坦诚的经验分享！+1

zhuhaoyu123

缘分天空 发表于 2010-11-12 11:12
要说用药的思路，还要从我看这个病说起。
曾经于07年看过一例子宫腺肌症，当时用的是麻黄附子细辛汤合真武 ...

请问这个患者为何在经期结束后腹痛加阿胶呢，血虚吗？