近期大承气汤案两则

医海一粟

1，刘翁，80岁，身体素健，年初因“十二指肠狭窄”住院治疗，刻下旧证又发，呃逆频频，不时呕吐清水3日，饮食即吐，大便5日未行，腹软而左下腹如串珠，瘦骨嶙峋，听诊无肠鸣音，舌暗苔滑，脉细。考虑时下正是中秋过后，年尊人礼品油腻食物为多，爱惜食物，伤及胃肠。年初曾以旋复代赭汤服下辄吐，还是梗阻为主，先以元明粉20克水化频服，反映肠鸣开始，呃逆即止，呕吐大减。处方：厚朴40炒枳壳39生大黄20（后下）元明粉20（兑服）水煎服一剂，一服而大便通畅，呕吐遂止。嘱煎剩余药渣十分钟即可，药后服小米粥牛乳即可，待病情稳定再进其它。随访，饮食已进，二便通利。唯瘦如旧。
2，张妪，72岁，以脘腹胀痛难忍10日就诊，拒按，大便通而不畅，饮食可，听诊肠鸣音亢进，子宫全切术后一年半者，先服四消丸，胀痛转为绞痛，时欲大便而排便极少，处方：厚朴40炒枳壳30生大黄20（后下）元明粉20（兑服）水煎服一剂，随访：一服得大便而安。其夫祖传中医，行医50余载，先是不服我之处方，老妪无奈痛苦难忍，坚决服用，好在侥幸得效，老少皆欢。
         按：大承气汤头煎的药效最好，剩余药渣，煎煮不得超过十分钟，否则，大黄变为涩肠，反为有害。服用大承气汤前后一小时一定不要进饮食，否则，泻下的效果不好。再者攻伐之剂，中病即止，不可久服。

jtlzl18

方证相应, 阳明腑实, 大承气有稃鼓之效!

学习了, 谢谢.

中医老薛

伤寒有乘气之戒，呕哕发下焦之问。[s:180]

黄医生

经方之神奇不可思议!

conall

请教前辈“先以元明粉20克水化频服，反映肠鸣开始，呃逆即止，呕吐大减”是否类似于医圣之“若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之”，以芒硝探之？若病家未出现肠鸣则是否不会再行大承气？

医海一粟

大便五日未行，腹诊：扪之“左下腹如串珠”是腹有躁屎明证。

黄煌

医海一粟网友临床经验丰富，佩服！