干祖望发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药

李小荣

干祖望发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
邱德文
    所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出３０多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
    １．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
    ２．桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
    ３．小建中汤，黄芪建中汤：清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴•名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。
    ４．葛根芩连汤：慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
    ５．白虎汤，白虎加人参汤：白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
    此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
    其次白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”
    ６．甘草干姜汤：寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
    ７．麻杏石甘汤：本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
　　８．桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
    ９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
    １０．真武汤：凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。
    复发性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
    鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
    １１．栀子柏皮汤：急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。
１２．旋复代赭汤：本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
    １３．甘草汤，桔梗汤：二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。
１４．四逆汤：鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。
    １５．竹叶石膏汤：复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多，此种的口腔炎，是有竹叶石膏汤最为合适。
    １６．理中汤：复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”（引用《成方切用》语）的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气，重掌大权。
    １７．防己黄芪汤：卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
    考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
    １８．桂枝附子汤：寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎，本方对这两病的初期很有作用。
１９．百合知母汤，百合地黄汤：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者，挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。
    ２０．甘草泻心汤：本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞氏综合征，所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
    ２１．酸枣仁汤：对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
    ２２．射干麻黄汤：治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
    ２３．葶苈大枣丸：本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。
    但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
２４．麦门冬汤：本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。
    喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
    ２５．泽泻汤：《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。
    ２６．黄土汤：长期、反复发作不休的衄血，血量不多，立特尔氏区完好无损，粘膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔，质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
    近来伏龙肝缺货，可改用赤石脂，虽然它的补中不足，但收涩有余，尚能代用。
    ２７．泻心汤：此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
    ２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
    ２９．半夏厚朴汤：《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
    ３０．甘麦大枣汤：本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。
    《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。

dhjyh

拿走了，多谢

木子长大

学习！

传说

非常好！收藏学习一下！

龙志勇

总结的真好！！！
谢谢！

jkted

谢谢！！辛苦了！！

罗本逊

干老真的是善用经方。

仆本恨人

踏破铁鞋啊[s:184]

poshan

谢谢，拿走了谢谢。

jtlzl18

谢谢楼主!   拜读了.

anton553

[s:180] 好文

heili

谢谢分享！

李小榮

楼主总结的太详细了

贤正

谢谢.收了.[s:184][s:184]

老螺

谢谢啦

doctortxw

谢谢

dage

谢谢分享！

学龄前

学习中,谢 谢分享,,

黄蜂

好，谢谢版主提供。

ycdm

１．桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方

狂嚏连绵 日必数作 遇寒更甚我是如此. 但是嚏后一般也没有什么鼻涕..
不知道怎么用方?

李小荣

过敏性鼻炎除了有桂枝汤方证外，常见的还有葛根汤证、小青龙汤证、麻黄附子细辛汤证、麻杏石甘汤证、小柴胡加石膏汤证、除烦汤证、五苓散证、玉屏风散证等等。临床医生难就难在方证的识别与鉴别上！

xiongyin

非常好，学习了，谢谢！

lwylwy51

临床医生难就难在方证的识别与鉴别上！ 一语中的！这就体现了一个医生的水平！

ginza

经验之谈，谢谢赐教！

雪飞

楼主辛苦了，已学习，很受用。

瓜子仁

干老文笔非凡，十分佩服啊

均匀

非常好

黎小裕

超好，学习了

wangqixian

耳：

    一般引经药：苦丁茶、夏枯草

    耳闭气塞：菖蒲、路路通、马兜铃、柴胡

    肝阳上升致疼：石决明、天麻、钩藤、荷叶、白蒺藜

    肾阳虚致耳鸣耳聋：补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、蛇床子、韭菜子

    肾阴虚致耳鸣耳聋：枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑椹子、龟板、鳖甲

    神经性耳鸣耳聋：磁石、五味子、黑芝麻、胡桃肉、葛根

鼻：

    一般引经药：辛夷花、白芷

    风热致头疼：蔓荆子、桑叶、菊花、藁本

    鼻塞、鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲

    鼻塞、鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂、三棱、莪术

    鼻塞、遇寒发作：桂枝、细辛、荜茇、荜澄茄

    鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金荞麦

    鼻涕黄浊：龙胆草、黄芩、山栀子、芦根、桑白皮、白芷、辛夷花

    鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石

    鼻涕带臭气：藿香、佩兰

咽喉：

    一般引经药：桔梗、马勃

    风热致疼：薄荷、山豆根、前胡、牛蒡子

    热毒致疼：银花、金锁匙、金果榄、土牛膝

    风热致燥：蒲公英、芦根、天花粉、生石膏、大青叶

    阴虚致燥：黄精、玉竹、石斛、玄参、沙参、麦冬、阿胶、乌梅

    扁桃体肿大：挂金灯、毛慈菇、马鞭草、白芥子

    分泌物过多：天竺黄、莱菔子、海蛤粉

    实证作痒：茜草、紫草、荆芥炭

    虚证作痒：黄柏、知母

    声门水肿：胆南星、竹沥、白僵蚕、赭石、皂刺、猴枣粉（小儿用）

    咽喉异物感：厚朴花、山楂、沉香曲、苏梗、半夏、旋复花、代赭石、陈皮、佛手、焦麦芽

    急性嘶哑：蝉蜕、射干、麻黄、菖蒲

    亚急性嘶哑：莱菔英、胖大海、罗汉果

    慢性嘶哑：木蝴蝶、血余炭、凤凰衣、白蜜、鸡子清

口腔：

    一般引经药：升麻

    口臭：藿香、佩兰、白芷

    口疮：生石膏、人中白、蔷薇花根、甘中黄

    齿痛：马齿苋、红甘蔗皮、补骨脂

干姜

超好。学习了!

张凯华

很好，珍藏呀，学习呀。

徐馹

收藏熟记！ 谢谢楼主！

goboy

学习了，感谢分享
[s:184]

oneworld

谢谢。抱走。[s:184]

chenhongchun

太棒了。

anglo578

xiexie 谢谢，拿走了

秋缠

耳鼻喉在经方中描述太少，有前辈的经验，我等少走很多弯路。

qyhuafly

太妙也!

WCQJF

精品文章！

meng123

你是有心人受益匪浅

飞翔鸟

学习了

yiguiran

很羡慕楼上各位可以收藏，
可怜的我，就没有这个福分、没有这个权利收藏啦
因为我的收藏功能从6月份开始被论坛特设制的窗口“拦住了”。。。。。。。。。
我一直过着“现场直憋”的日子

扶正

特别好的耳鼻喉去疾弹药，收藏了。

一个宅人

确属精品！多谢分享！

liulao

真是好东西。非常感谢。

lbcby

真是好东西。非常感谢。，纯干货。收藏