看似简单，其实要治好也不容易。所以又来向大家讨教！

G经方

这个病人我已经看了3周了。男性，43岁，身高175左右，体重170斤，肌肉结实，肤色暗红，圆脸，舌质稍红苔薄白，脉右尺弱，职业是私人搞建筑，经济富裕。反正咋一看是根本没病的人。主诉：2年前因为夫妻感情不和而出现焦虑，失眠，胆小，多想多疑，尤其是入睡难，性功能下降。后就诊于我市精神病医院 ，吃了2年(现在也在吃）的抗抑郁药如美舒玉和安眠药如氯硝西泮等，症状能改善，但病人担心长期服用西药有副作用，要求改用中医治疗。
初诊时我和他说了半个多小时话，我自己认为最重要的一句话是：你现在所有的不适都是自己想出来的，其实根本没有病。并建议他西药改为：西酞普兰和阿普唑仑（我觉得这两药副作用相对少些，而且一下子停西药也不切实际），中药处方为：柴胡12，黄芩12，半夏12，太子参15，生姜3片，红枣6枚，桂枝10，茯苓60，生龙牡各30，石菖蒲12，远志12，百合18，生地18，生栀子12，夏枯草15.，九香虫10。
目前已经治疗了3周，除了情绪稍有改善外，入睡还是比较难，请大家讨论一下此病人的治疗，谢谢！

龙志勇

有点神经质啊，可以考虑温胆汤合酸枣仁汤，一点不成熟的意见！

兰洪喜1

圆脸是半夏体质
面色暗红肌肉结实


八位活血汤合 温胆汤，半夏厚朴汤，栀子厚朴汤


有使用麻黄可能，半夏需要30克

chezhan

柴胡加龙骨牡蛎汤合附子泻心汤

G经方

谢谢！并请说说怎么样来考虑从西药到中药的转变，因为患者对西药有心理依赖。

槐杏

我提供一下新的思路：此患者43岁。应问清楚夫妻关系不和，是否是因为性生活的问题引起的。对男人还是对女人而言，这是一个很重要的问题。一个床上能春风得意的男子，得抑郁症的概率要小得多。我建议从恢复性功能，增强自信心方面多加考虑

jtlzl18

温胆汤合除烦汤,八味解郁汤出入.

枫舞独红

我看是否可用丹栀消遥丸

poshan

就是原方，应该有大黄，大黄肌丰体壮，面红唇厚油光，柴胡龙骨牡蛎汤不能少了大黄。（石菖蒲12，远志12，百合18，生地18，生栀子12，夏枯草15.，九香虫10。）这些不要了多余的，把它换成酸枣仁汤还可以。

G经方

因为患者每天大便有2,3次，所以把大黄去掉了。还有我认为西药的催眠作用比中药强百倍或千倍，个人以为中药的安神药物对此病人没有安神的作用。

niningliuhen

这种病一是要注意生活问题，二是要多做体力活动，3是结合适当的药物

兰洪喜1

此人体质强壮，那么安神类滋补药如枣仁剂不合适，必无效
实者损之
此人半夏体质


栀子厚朴，除烦汤都属于正治
黄师之前温胆汤，半夏厚朴，栀子厚朴合用对半夏体质患者此类表现效佳

面色暗红气机淤滞8味活血汤

麻黄体质即是体格强壮，肌肉结实，因此有使用麻黄可能
8味活血汤包含四逆散与半夏厚朴组成解郁汤

同6楼意见

G经方

谢谢大家！我会采纳兰先生和大家的意见。还有该患者有高血压，因此淤血肯定存在。
个人认为高血压肯定有血脉於阻，不知对否？
还有他的西药怎么个停法？

肝主疏泄，肝主会阴经络，焦虑抑郁及抗抑郁西药都可以引起性功能下降，因此治疗好了精神症，性功能自然会正常。

poshan

很有道理，期待。谢谢。

tengel

此人右尺脉弱，考虑适当用温阳药物。

热爱

你用小柴胡应该有少阳证啊！找症状---然后组证--开方
又来个西医的高血压，有淤血症状吗？

焦虑，失眠.(虚劳虚烦不得眠）酸枣仁汤

yuanfeng

治疗这类病人医生最劳心费神，病人还容易反复，建议楼主试用黄连温胆汤合八味除烦汤

江南

患者有高血压，而且体格壮实，个人认为可以考虑使用大柴胡汤合温胆汤治疗。

ldylzl

问题的关键在于治心。
夫妻关系和谐了，性生活就协调，失眠也就安稳了。
夫妻关系不和谐，那就想办法，或投降或放弃或放纵。。。。
此案治心方为上策，药次要。

G经方

回15楼，我用的是柴胡加龙骨牡蛎汤加减，中医带有一定的经验性，对一些精神类疾病我喜欢用柴胡类方剂，因为心主神志，肝藏魂，脾主思，这些部位都是肝胆经络支配的范围，首先可以考虑柴胡方来治疗；
关于淤血问题，其实非一定要有淤血体征，而且高血压无非就是多因素导致气血堵塞（建议看一下刘力红的大作思考中医）；顺便说一下降压的西药用了以后，人体的血管会堵得更严重，这就是长期用西药降血压出现肥胖的一个原因。因此我非常赞赏十世遗风先生的经验，早期和未用西药治疗过的高血压绝对可以用中医治疗好，我也治疗好了一些患者；叶天士也有久病入络的伟大论点；临床上的一些慢性病用了活血药以后，可以提高效果。

嘟嘟

在这里看到了一群上进的中医人士！！！

oldywbg

这里很多医生啊。。我们也要努力学习啊。。

老土

引用第14楼tengel于2010-08-22 13:32发表的  :
此人右尺脉弱，考虑适当用温阳药物。

同意

dhjyh

看不是酸枣仁汤证，温胆汤更合适，试试，

G经方

今天病人和爱人一起来复诊了，他爱人说他好多了，因为去上海世博会，耽误了几天，已经停了安眠药阿普唑仑，今天测血压120——80{每天服用降血压西药半片}，晚上能睡6小时，中午也能小睡一会，右尺脉也有力了，只是还会多思多想。今晚按照兰先生的意见处方如下：
柴胡10，赤白芍各15，枳壳10，甘草6，当归12，川芎12，桃仁12，红花5，半夏30，厚朴12，茯苓30，苏梗10，生栀子12，黄芩12，龟板20，龙齿20，石菖蒲12，远志10.7副。

兰洪喜1

最好按原方不动

另外高血压必须忌猪肉
凡猪身上东西
如；火腿瘦肥猪肉等都不吃

一年以后血压就降下来了
吃降压药吃猪肉，反复的厉害
14年来，经历无数
皆应验

南越

这点我们都没有考虑到。