学习黄煌教授和薛蓓云医师经验治失眠

拈花指月

         陆，女，35岁。首诊：2010年5月31日。
    失眠五年，加重半年。近半年来每天晚上最多能睡三四个小时，入睡慢，易惊醒，醒后则再难以入睡。人易紧张、烦躁。胃炎多年，近一年较重，平素有反酸、呃逆，无胃痛胃胀。早起后咳嗽较多，易呕吐。晚上有口干，无夜尿。劳累后右肋隐痛，平时易头晕、腰痠。大便近一年来干结，三日一行。查：面黄，目下淡黯。舌有小齿痕苔中后白微腻。右关独浮而弦，右寸也弦，右尺沉弱，左脉弦细。
    病在少阳与阳明，兼有痰饮。并参考黄煌教授和薛医师经验。柴胡加龙牡汤合用温胆汤：柴胡24克，黄芩10克，半夏15克，党参18克，桂枝10克，茯苓30克，生大黄6克，生龙牡各30克，大枣10克，陈皮10克，枳实10克，竹茹10克，炙草10克，生姜五片。七剂。
   
    二诊：6月7日。睡眠好转，醒后容易入睡，每天晚上能睡五个多小时。头晕、腰痠减轻。胃部症状已不明显。大便1到2日一行。劳累后右肋隐痛仍有，凌晨时咽干有轻咳。近几日白带为豆腐滓样，小便时有刺痛感。舌中前部苔已化开，根部白厚。左脉细弦，右寸上浮。有外感。柴胡加龙牡汤合用五苓散加炙草、天麻、当归：柴胡24克，黄芩10克，半夏15克，党参15克，桂枝6克，生大黄10克，茯苓30克，大枣15克，生姜5片，生龙牡各30克，炙草10克，泽泻10，生白术15克，猪苓10克，天麻10克，当归15克。七剂。

    三诊：6月21日。睡眠较好，最少能睡六个小时以上。凌晨咳嗽已无，口干减轻，纳进，胃无不适，大便一日一行。白带已正常，小便无刺痛感。劳累后，右肋仍有隐痛，偶有头晕。舌红苔薄腻。脉左细弦，右寸关略上浮。柴胡加龙牡汤合用一贯煎：柴胡24克，黄芩10克，半夏15克，党参20克，桂枝10克，生大黄6克，茯苓30克，大枣15克，生姜5片，生龙牡各30克，生地24克，当归15克，北沙参15克，麦冬15克，枸杞15克，川楝子6克。七剂。

传说

柴胡加龙牡汤合用一贯煎?能否解释一下？谢谢！

拈花指月

左脉弦细，劳累后右肋隐痛，是肝血不足。故加用一贯煎

师承好

柴胡加龙牡汤单方效果更好.