杏子汤是何病理？(讨论)

李国栋

“26．水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。麻黄附子汤方：麻黄（三两）、甘草（二两）、附子（一枚，炮）。上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。杏子汤方，（未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）”
水之为病，其脉沉小者，属少阴，不是风水。少阴病者阳气弱，故其脉沉小。脉浮者为风，风为阳气强，故脉浮，阳气强者则无水，而为虚胀。虚胀者为气，乃是阳气强，阳气强者，还未成水，法以甘草麻黄杏子汤发其阳。水，发其汗即已。水气在表，发其汗就好了。脉沉小者，是附子证，宜麻黄附子汤。浮者，是接上句“浮者为风，无水”，宜杏子汤，法当甘草麻黄汤加杏子。

李国栋

病在表者，当以汗解。少阴病证，阳气弱而虚寒，故以附子温其阳，麻黄小发其汗，甘草益气。太阳病证，阳气强，故以麻黄发汗；甘草益气清热；杏子降气，用以通降津液下行，以去其人形肿。其人形肿，是为虚胀，阳气强者,阴气当不足，乃阳强则热，热则伤阴，故曰虚胀。虚胀者，营气虚而卫气胀，故以甘草益其营，麻黄发其卫。卫气强是津液盛，津液盛则富有弹性，按之，手起皮起，其皮肉不凹陷。水为因虚作邪，没有弹性，按之,手起而其皮肉凹陷不起。若是水邪，必须祛除，实者当外发，虚者当下渗。而其卫阳强者，用麻黄外发其阳以去其急，用杏子降气使其津液下行，以减少麻黄对其阳气的损耗。
麻杏甘石汤证之汗出而喘，是肺热熏蒸之故，石膏用以清泄肺热，麻黄开门逐邪。此条之水气病，并无肺热熏蒸汗出而喘，故不当是麻黄杏子甘草石膏汤证，而应是麻黄杏子甘草汤证，因为如果其人有里热，就会有汗出，有汗出就不会有皮肤肿胀。

李国栋

应在甘草麻黄汤的基础上，加麻黄汤中杏子的用量七十个去皮尖（约三两）30g
甘草麻黄汤方：甘草（二两）18g、麻黄（四两）36g、上二味，以水五升(1000ml)，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升（600ml），温服一升（200ml），重复汗出，不汗再服，慎风寒。

十世遗风

这个问题没人理你，我来陪李先生玩，以对老先生高龄仍专研理论的尊敬！
有人认为杏子汤是麻杏石甘汤，胡老认为不对，认为这个方不发汗利尿的，我有同感。
胡老认为是大青龙汤。
杏仁甘温，可以宣降肺气，但降的多，可以治疗上气咳逆。
麻黄甘草汤足够利水了，不需要再加杏仁了，也没有这张方。
我个人觉得除大青龙汤以外，还有麻杏薏甘汤。
杏仁是苦的，古人去皮尖是很有味道的、它的意思去了皮尖后，变成甘温药，没有苦味了或少苦味了。这么弄的目的是让它降，而不是外散。
另外，杏仁70个是20克左右，不是30克，老先生可以试一下。

李国栋

引用第5楼十世遗风于2010-07-05 21:08发表的  :
这个问题没人理你，我来陪李先生玩，以对老先生高龄仍专研理论的尊敬！
有人认为杏子汤是麻杏石甘汤，胡老认为不对，认为这个方不发汗利尿的，我有同感。
胡老认为是大青龙汤。
杏仁甘温，可以宣降肺气，但降的多，可以治疗上气咳逆。
麻黄甘草汤足够利水了，不需要再加杏仁了，也没有这张方。
.......

谢谢遗风先生理我！更谢谢遗风先生的陪玩！
杏仁能够治疗上气咳逆，这是书上写明了的，我想了解的是，杏仁治疗上气咳逆的作用原理。
不是没有杏子方，而是有方名，无方药。
大青龙汤证，身疼痛，是肌肉中有水湿，热与湿搏，才会有身疼痛；“病溢饮者，大青龙汤主之”，更明确说明，大青龙汤证是病于水湿。
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”
麻黄杏仁薏苡甘草汤证，一身尽疼，也是热与湿搏，才有一身尽疼。
杏子汤证，是“浮者为风，无水，虚胀者为气。…浮者，宜杏子汤。”条文强调了“无水”，和“虚胀”。“无水”，是从病理上把水邪排除；“虚胀者为气”，同样是区别于水邪的意思，溢饮不是虚胀，而是实邪。所以大青龙汤方中的桂枝，专治水气上冲，在“无水”、“虚胀”的杏子汤证中，是不必要用的。同理，薏苡仁也是用于水湿的，在“无水、虚胀”证中，自然也没有必要用之。
“无水、虚胀”之证，病理“为气”，故用麻黄发其阳，用甘草益其虚，用杏子降其气、同时减少麻黄“发其阳”的损失。
老先生称的杏子70个是31克，可能是老先生这里的杏子大一些吧？

李国栋

“老先生”来经方论坛，不为吃，不为穿，也不为名。因为“老先生”一向图清静。为什么来此？是出于两点：一是出于对仲景的崇敬，仲景传书，普救众生；一是出于对黄师的敬佩，黄师传学，首推经方。
屡受版主和荣版的调侃，是“老朽”没有想到的。之所以不贴医案，是因为仲景的医案条条缜密，弄懂仲景之法，临床将会游刃有余，只可惜，只说道理，未免“这些理论实在是显得太过苍白了！”是啊，这些苍白之说，怎能与仲景之论相比呢？
只能说，人老了，不识时务吧。若因为我的苍白之说，冲击了贵版“疗效才是硬道理”的风格，我只能表示道歉！所能做到的，就是保持清静。

十世遗风

李先生不必在乎称呼，既然是讨论，在乎有无讨论结果。
我来自于民间，在大医院也呆过。在普通群众和医院学院那帮主任教授心目中，我只是个江湖郎中，是个骗子。
理论上，各说各理，为何会这样呢？问题出在仲景，他没把理说透、所以有人认为仲景的伤寒格调不高。
医案写不写无所谓，我推崇的张大昌就反对写医案，认为是炫耀！
水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。
这段话前后是矛盾的，既然是水，为何又出现无水虚胀？我认为标点没点对或者是窜文。
既然是水，脉沉者，宜麻黄附子汤；脉浮者，宜杏子汤。
胡老的解释是，脉浮有风水，会产生疼痛，所以用大青龙汤；李先生提出了一个问题，此时不一定有疼痛，或者说没有热，宜甘草麻黄汤加杏仁，医宗金鉴也是这么认为。李先生提出的也对，临床也有这种情况，有水气脉浮的，无肢体疼痛。
无水虚胀者，我临床有时用桂枝加厚朴杏仁汤的。
最后一个问题，楼主提到想弄清杏仁治疗上气咳逆的原因，是这个问题吗？

李国栋

“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。”此条应是论述两种情况。一种是病于水、其脉沉小的少阴病证，一种是病于气、其脉浮的太阳病证。
有水有浮热的水肿就会有疼痛或沉重的表现。无水之气肿的表现是胀而不痛，临床不乏此见证。

c19751118

水之为病，其脉沉小者，属少阴，为石水。沉迟者，属少阴，为正水。浮而恶风者，为风水，属太阳。浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已。脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加朮汤主之。

上面是桂林古本的写法，我觉得比宋本清楚，提供给二位叁考。

李国栋

麻黄加术汤，用于身烦疼，有疼就有水湿，所以j加用桂枝通阳散水，加用白术行水。仲景将“无水、虚胀者”之气病，与水病互证，就是用于鉴别病之有水或无水。无水者，不宜用桂枝和白术。无水者加用桂枝，恐过发其阳；加用白术，徒劳无功。
谢谢提供桂林本参考！

杨庸医

杏仁18个大概5克，我配茯苓杏仁甘草汤的时候留意过，70个的确是20克可能稍微多点

李国栋

都说杏仁70个是20g，我还以为是自己弄错了？今天特意去药房，再次称量杏仁。杏仁大小不等，大的宽约8毫米，小的宽约3～4毫米，1个大杏仁能顶小杏仁3个。不分大小，统抓取70个，用戥子称重为29g,证明我上次称的31g无误。
药材大小，各地多不一样，30个也好，20个也好，有效就好。

木子长大

咱们这边有两种，一种麦收时熟，核偏大而扁。一种麦收后半月熟，核偏小而圆，称作山杏。不知道两者疗效有无区别。

李国栋

我们药房用的是山杏

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“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。”

宜杏子汤:有没有可能就是麻黄汤的别称呢？类桂枝汤也称阳旦汤。

封狼居胥

在今本《伤寒论》中，仲景言方治而不谈药性，其方药配伍悉遵古制，与后世用药法度不同，其中的用药心法，世鲜有能识者。

        桂枝加厚朴杏子汤法，在伤寒论中凡二见，一见于“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子与之佳”。本条方法论是针对素有气喘宿疾患者，在作桂枝汤时，加厚朴杏子则治疗效果好，此处之喘是指素有气喘宿疾患者，在太阳病3/8表虚阶段，又受寒邪之侵而引动宿疾，此时在桂枝汤解表的同时，在加入厚朴杏子，以尽快消除喘疾，其加入厚朴杏子的作用是治肺，厚朴味咸，入肺以泻肺实，杏子味酸，入肺以补肺虚，“肺苦气上逆，急食辛以散之”，二药酸咸相合，入肺化辛以治寒喘，而桂枝辛温入肝以补肝虚，白芍酸寒入肝以泻肝实，炙甘草大枣甘温之品入脾以补脾虚，生姜辛散之物入脾以泻脾实，七味药配伍组合以达平肝健脾清肺之功，气数图示：3/8   2/7。仲景在此方中是取味酸的杏子，而不是味苦的杏仁，杏子就是未成熟的酸杏，未熟之酸杏捣烂加盐水煎，喝后汗出，可治时行病发热，因为酸咸入肺化辛发汗故也。余幼时处在太阳病3/8表虚阶段，时常患风寒感冒，但从不吃药， 家母只是给我喝上一碗用老陈醋和盐兑成的汤，切入生姜葱白搅的面条，食后汗出，感冒遂愈。因醋酸而盐咸，酸咸入肺化辛，与生姜葱白辛辣之物相合，发汗极速。中药治病的关键是气味，药食同源可不信哉。桂枝加厚朴杏子汤，二见于“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。此处的太阳病也是指太阳病3/8而言，其所以喘者，是由于误用下法，寒邪入太阴2/7之里，致肺寒而喘，故加厚朴杏子酸咸之物，入肺以平喘，此处的杏子也不是杏仁，而是未熟之酸杏，杏仁和杏子的区别在于杏仁有苦甘两种之分，而苦杏仁其味苦，而杏子其味酸，杏子只能泻肝实而补肺虚，肺有虚实之分，临证时要细辨，肺虚则鼻塞不通，肺实则咳喘气逆，肺虚只能用酸，而肺实只能用咸，大承气汤虽然治的是阳明病6/2，但其实质是治厥阴病7/3肺，因为大黄厚朴芒硝三物味咸以泻肺实，而枳实味酸以补肺虚，攻补兼施，寒热并用是仲景用药的一大特色，不明乎此，则《伤寒书》不可读，而只有在麻黄汤类方中，诸如大青龙汤等，仲景才使用苦杏仁，其中的奥妙，非浅学所能窥其项背。


李宝柱先生对杏子的看法！

李国栋

“63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。方二十六。    麻黄（去节，四两）  杏仁（去皮尖，五十个）  甘草（炙，二两）  石膏（碎，绵裹，半斤）    上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。”
“162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。    麻黄（四两）  杏仁（去皮尖，五十个）  甘草（炙，二两）  石膏（碎，绵裹，半斤）    上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫；内诸药，煮取三升。去滓，温服一升。”
“43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。    桂枝（去皮，三两）  甘草（炙，二两）  生姜（切，三两）  芍药（三两）  大枣（擘，十二枚）  厚朴（炙，去皮，二两）  杏仁（五十枚，去皮尖）”

从原文来看，杏子就是杏仁

。

以“杏子味酸，入肺以补肺虚”来解释杏子的应用，恐不符合伤寒论原意。
杏子汤证之“虚胀者为气”，显然是实证。杏子汤之论“虚胀”，与栀子豉汤之论“虚烦”，其“虚”字之用，当为同理，即应当是没有“水气”之实邪，以“有水”为实，“无水”为虚，故与“虚”字冠其证上，以示“有水湿”与“无水湿”之区别。杏子汤证之虚胀，应是卫阳实。卫阳实者，当发其阳。

甘草干姜汤

宜杏子汤, 法当甘草麻黄汤加杏子.

这不就是后世说的三拗汤.

一个宅人

“另外，杏仁70个是20克左右，不是30克，老先生可以试一下。”
我用电子称称过，杏仁50个，大约10克。