柴胡劫肝阴是其特性

李国栋

叶天士《临证指南医案》中有“柴胡截肝阴，葛根竭胃汁”的说法。此说指出了柴胡能损伤肝气，葛根能损伤胃气，而这正是柴胡、葛根等药物的特性，或者说是药物的偏性。凡是药物，皆有偏性。凡用中药，皆是以其药性之偏而纠正人体阴阳之偏。中药若没有偏性，就无法治病了。例如，凡是解表药，都能损伤表部之气。解表药就是以其这种偏性，而起到治疗表部气血郁滞之疾病的。表部气血郁滞，就是表部气血过多，解表药能损伤表部气血，故能解除表部气血郁滞，从而解除表部疾病。例如麻黄汤病证脉浮紧，麻黄汤方之麻黄、桂枝能损伤表部气血，从而迫使脉浮得平，脉紧得缓，由脉浮紧变为脉平缓，表部郁滞的气血则得以解除，营卫气得和，表部疾病则愈。表病得愈后，就应停止使用解表药。若再用解表药，就不是合法损伤郁滞的气血，而是违法损伤平和的气血，这样就不是治病，而是致病了。另外，假如解表药用量过大，超过了解除表部气血郁滞的用量，也是违法过度损伤表部气血，则会导致亡阳。如桂枝、麻黄、荆芥、防风等解表药，都不能超过安全用量范围。超过安全用量范围，就会给人体带来不应有的损伤。解表药是这样，其他一切药物也是这样，包括补益药。
柴胡劫肝阴，才能解除肝气郁滞。肝气郁滞，则肝区津液过多，其表现是脉弦细或弦紧。如《伤寒论》曰：“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。”脉弦细，是脉不浮，病位不在表部，那么头痛发热者就不是表部疾病，而是属于半表半里部之阳热疾病，即属少阳，若发汗，则徒伤表部气血，因而导致里部胃中津液亦受损，出现胃热谵语，故经曰：“少阳不可发汗，发汗则谵语。”脉弦细，通常为肝区津液郁滞，因而脉弦，弦是弦长有力，脉弦长有力者多为肝区气血郁滞，柴胡归肝经，能透发肝区气血郁滞，也就是能损伤肝区的气血，这就是柴胡劫肝阴的特性。肝区气血郁滞解除后，脉弦得缓，则肝区郁滞的气血得到解除，其病则愈。肝气郁滞得愈后，就应停止使用柴胡。若再用柴胡，就违法了，违法者必然出现新的病情。如长期误用柴胡（三个月，半年，甚或一年以上），或柴胡用量过大（小儿用了大人量），而导致肝损伤。假如脉弦未得解，则柴胡就可继续用，不论用多久。例如我的岳父，常表现为胸胁烦满，脉弦紧，与柴胡汤数年，从80岁到90岁，经常用柴胡汤加芍药，连续使用超过二年，检查肝功能一直是完好无损。
葛根竭胃汁，也是葛根的特性。葛根、柴胡、麻黄、桂枝等药，都是用于解除实证。所谓实证，主要是正气实，不是气郁之阳气实，就是血瘀之阴气实。实证者，脉必实。亦有脉虚而精神亢奋狂妄者，也是实证。凡为实证，胃气必实，所以能够经得住攻实。所谓虚证，就是正气虚。凡为虚证，胃气必虚，假如脉虚者精神亦萎靡不振，就是阴阳两虚。阴阳两虚者，必然经不住攻实，不可与葛根、柴胡等药攻其外，也不可与大黄、芒硝等药攻其里，否则必然加重病情，甚或招致不测之祸。

zhangmujing

李师贴子，总给人耳目一新之感！
八纲中，虚实者，即正气虚，邪气实。而李师认为，虚证是正气虚，实证是正气实。
那么，这里的虚证实证跟八纲中的虚实是一回事吗？

李国栋

是一回事。实证自然是邪气实，但是实证者胃气必不虚。胃气不虚者其自身才有祛邪的能力，也才能形成实证。所以凡为实证者，必然为或阴气实，或阳气实，邪气才能为实。假如是阴阳气俱虚，就不能攻邪，从这个角度上来看，阴阳气俱虚者就不能说是实证。

高山

《内经》说：邪气盛则实，精气夺则虚。

虚与实，不同指向，故二者可以并存。所以有虚实相兼，有本虚标实，有上虚下实，有上实下虚。

李国栋

49条：“尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”此条“须表里实”之“里实”，是说须里部正气实。
217：“下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。”此条“表虚里实”之“里实”，是说里部邪气实，胃气亦实。
218条：“沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。”此条“表虚里实”之“里实”，也是说里部邪气实。
278条：“以脾家实，腐秽当去故也。”此条“脾家实”，是说脾家正气实。

zhangmujing

谢谢两位老师的解答！

zhangmujing

近读胡希恕老的医论医案。胡老认为，“病有发热恶寒者，发于阳也”，即是发于太阳，“无热恶寒者，发于阴也”，即发于少阴。也就是说，少阴病也是表证。对于胡老的这种说法，有很多争论。不知李师对此有何看法？

海豹飞船

以前看朱良春用柴胡的经验，主要看舌上白苔。那么想来葛根得能食的才可以放心用。

李国栋

zhangmujing 发表于 2018-6-6 18:25
近读胡希恕老的医论医案。胡老认为，“病有发热恶寒者，发于阳也”，即是发于太阳，“无热恶寒者，发于阴也 ...

少阴脉沉，脉沉主里，不可能为表。少阴病证轻者为心肾虚寒，重者为心肾脾胃皆虚寒。如少阴附子汤证、真武汤证等为心肾虚寒，少阴四逆汤证、通脉四逆汤证等为心肾脾胃皆虚寒。胡老认为少阴主表，主要是以麻黄细辛附子汤证为依据。
301：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”脉沉主里，表证不可能脉沉。反发热，是手足反发热。如292条：“少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。”《伤寒论》立论于伤寒发热，伤寒六病证皆为发热证治。少阴病证发热，不能说是反发热，只有少阴病证手足发热者，才是反发热。因为少阴病证法当手足逆冷。手足发热是太阳病证的特点。故301条少阴病始得之，脉沉，手足发热者，是少阴与太阳合证。如92条：“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”92条是太阳篇，太阳与少阴合证之病发热、头痛，脉反沉，这也是手足发热，假如是手足逆冷，则不能说脉反沉。301和92条，论述了少阴病证也有手足发热者。少阴病证手足逆冷是其平常状态，少阴病证手足发热是其反常状态，少阴病证手足发热者，即便吐利不止，其人也不会死，如292条。

李国栋

海豹飞船 发表于 2018-6-6 18:43
以前看朱良春用柴胡的经验，主要看舌上白苔。那么想来葛根得能食的才可以放心用。
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经方葛根用方，葛根汤方证是表部热，里部不虚，自然能食。葛根黄芩黄连汤方证是表里合热，胃气不虚，自然也能食。“葛根起阴气”，就是能使里部之气达表，以解表邪。假如里虚，则不能食，所以你说“想来葛根得能食的才可以放心用”，正中要害。