肠系膜淋巴结肿大病例验案___桂枝茯苓丸孩子

经方之舞

        早在第一次看视频讲座听黄师讲解“桂枝茯苓丸”时，我就在寻思能不能将此方用于小儿慢性腹痛最常见病因__肠系膜淋巴结肿大的治疗上。因为当时黄师在讲座中描述此方对应的患者体貌，和我临床上所见到的那些患有肠系膜淋巴结肿大孩子的体貌很相似。
        相信大多数有儿科临床经验的同行都能一眼看出，哪些孩子的腹痛是因为肠系膜淋巴结肿大的原因造成的。因为这些孩子大多数都有一对乌青的眼袋。很多时候不用做任何其他检查，只要家长说一句“医生，我孩子老是喊肚子痛”一看孩子，呵，长一对熊猫眼，不用说，这孩子肠系膜淋巴结肿大。家长若是非要去做个B超确定一下，一做一个准。据我多年的临床体会，小孩子患肠系膜淋巴结肿大的主要原因有三：一是免预力低下；二是肠胃运化功能不行经常便秘；三是经常食用麻辣烧烤饮料方便面薯片洋快餐等等垃圾食品。这类孩子农村地区特别多，经常喊肚子痛，慢性过程，经常与饮食不节（洁）、感冒、呼吸道感染为伴，严重时会导致肠系膜淋巴结炎引起发热呕吐剧烈腹痛，这种时候很多家长会选择打针住院输液，但过不了多久，这肚子痛又回来折腾人了，真真是一件很烦很恼火的事。针对儿童肠系膜淋巴结肿大这个常见又难搞的问题，我在临床上也曾想过很多办法，虽然取得了一定的效果，但疗效总是不能持久。家长的诉求和孩子的需要让我一直没有放弃想找一个更好的治疗方法来解决这个问题。自听完黄师的那场讲座后，我想用“桂枝茯苓丸”治疗肠系膜淋巴结肿大的念头总在脑海中盘旋，但出于安全考虑一直不敢贸然试用，直到那个“桂枝茯苓丸孩子”的出现。     
        那是去年刚入秋时，我接诊一个新病号，那个后来被我称之为“桂枝茯苓丸孩子”的小女孩。这孩子姓阮，当时六岁不到，肤白体瘦，一对熊猫眼，也是个经常喊肚子痛的肠系膜淋巴结肿大的患儿。据家长介绍，该患儿一向体弱多病，经常便秘而且大便干结，那段时间老是反反复复的喊肚子痛。蛔虫药也吃了院也住了药也喝了好不了几天肚子又痛了，小小年纪就患有尿路结石，真是孩子受罪做父母的看着揪心。当时一听家长说该患儿有泌尿系结石病史时，我当即撸起孩子的裤腿查看。当目光触及那双肌肤甲错的小腿时，我内心是抑制不住的激动，我知道用桂枝茯苓丸治疗肠系膜淋巴结肿大的好时机终于出现了。没有再犹豫，我当即给这孩子处以桂枝茯苓丸合桂枝汤（当时这孩子还伴有上感症状）颗粒剂2剂：桂枝1包（6克）、茯苓1包（10克）、丹皮1包（10克）、赤芍1包（10克）、桃仁1包（10克）、白芍1包（10克）、甘草1包（3克）、生姜1包（3克）、大枣1包（10克）。叮嘱家长一剂分两天服用，开水冲服，饮食以白粥和清淡的面食为主，如药到痛除2剂药服完即来复诊。四天后，该患儿如期出现，家长反馈说自喝药后没有再听见孩子喊肚子痛，感冒也好了，胃口也有了。于是我复以桂枝茯苓丸合小建中汤处方开了6剂颗粒剂：桂枝1包（6克），茯苓1包（10克），丹皮1包（10克），赤芍1包（10克），桃仁1包（10克），白芍2包（20克），炙甘草2包（6克），生姜1包（3克），大枣1包（10克），另自备饴糖一小汤勺，依旧两天一剂开水冲服，此后数天无话。六剂药服用完后回访，家长说该患儿再没喊过肚子痛说大人也好几个月都没这么轻松过了。
         值得一提的是，春节我去外地过年休了几天假，回到当地的第二天该患儿家长来找我给孩子开中药。我特意问起孩子肚子痛的事，说孩子因患支气管肺炎反复发热咳嗽七八天了也未听她喊过肚子痛。直至今日，从服用桂枝茯苓丸那天算起已经有大半年了，该患儿中途也因小感冒来开过药，但再也没有听家长说起过孩子老闹肚子痛的事了。而今，我常大胆地将桂枝茯苓丸辩证用于儿童肠系膜淋巴结肿大的治疗上，至发帖之时，疗效安全可靠。
         随贴附上该患儿泌尿系结石的B超报告单和春节后我给她拍的小腿照片。只可惜因手机意外摔坏，我没能把初诊时给她拍的小腿照片保存下来。相比图片上已经好看很多的小腿，毫不夸张地说，初诊时这孩子的小腿皮肤真是又黑又糙堪比七十老妇，难怪小小年纪就有泌尿系结石。按照黄师的体质学说来讲，该患儿饱受腹痛的折磨都是因为她本身就是一个桂枝茯苓丸孩子啊！

syzr

好案! 感谢分享!

小儿慢性腹痛, 经常便秘而且大便干结, 体弱多病, 肤白体瘦

桂枝加芍药汤 , 小建中汤

一对乌青的眼袋(熊猫眼), 肌肤甲错的小腿。

桂枝茯苓丸

小儿经常肚子痛加熊猫眼, 大多肠系膜淋巴结肿大。
桂枝加芍药汤合桂枝茯苓丸, 桂枝茯苓丸合小建中汤, 疗效安全可靠。

今又来

眼圈黑是肝青

cofieco

据我的观察， 实际上是一个小建中汤证。 虽然有一点肌肤甲错（对小孩子只能算疑似有瘀血），桂枝和芍药的活血化瘀作用就足够了。 小孩子是稚阴稚阳之体，无需桂枝茯苓丸。 小建中汤恢复其形质， 效果很好的。  

河洛中医

这个案例让我如梦初醒，我原来搞儿科的时候也是苦于没有一个很好的方法去治疗这个疾病，也开过中药，建中汤也用过，当时见效，就是之后又反复，多谢楼主给我提供一个很好的思路！

今又来

cofieco 发表于 2018-3-28 09:15
据我的观察， 实际上是一个小建中汤证。 虽然有一点肌肤甲错（对小孩子只能算疑似有瘀血），桂枝和芍药的活 ...

这个甲错是血热灼阴，再严重就是鱼鳞证。
金匮：或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。

经方之舞

河洛中医 发表于 2018-3-28 09:45
这个案例让我如梦初醒，我原来搞儿科的时候也是苦于没有一个很好的方法去治疗这个疾病，也开过中药，建中汤 ...

同感！用过小建中汤、保和丸、枳术丸、枳术汤等多个方剂，也用过穴位按摩、捏脊疗法等，效果是有，但都是不能持久

经方之舞

今又来 发表于 2018-3-28 08:07
眼圈黑是肝青

愿闻其详。

经方之舞

syzr 发表于 2018-3-27 22:35
好案! 感谢分享!

多谢老师鼓励！

经方之舞

cofieco 发表于 2018-3-28 09:15
据我的观察， 实际上是一个小建中汤证。 虽然有一点肌肤甲错（对小孩子只能算疑似有瘀血），桂枝和芍药的活 ...

多谢赐教

经方之舞

今又来 发表于 2018-3-28 08:07
眼圈黑是肝青

愿闻其详

经方之舞

今又来 发表于 2018-3-28 10:41
这个甲错是血热灼阴，再严重就是鱼鳞证。
金匮：或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止 ...

多谢老师赐教！还想请老师帮我分析分析这病案用桂枝茯苓丸可有道理？

今又来

经方之舞 发表于 2018-3-28 11:47
多谢老师赐教！还想请老师帮我分析分析这病案用桂枝茯苓丸可有道理？
...

小儿一般有“肝常有余、而脾不足”之说。初期是营卫不和、外感失治。慢慢的肝失疏泄、肝气乘脾，引发腹痛。
肝体阴而用阳，肝郁化热、伤肝阴、耗阴血，燥胜则干，皮肤开始干燥了。再后来，阴液亏虚、血液淤滞，两者交互为患，肌肤甲错、两目黯黑就出来了。
所以小腿肌肤甲错不但要化瘀生新，还要滋阴益气。

河洛中医

经方之舞 发表于 2018-3-28 11:26
同感！用过小建中汤、保和丸、枳术丸、枳术汤等多个方剂，也用过穴位按摩、捏脊疗法等，效果是有，但都是 ...

嗯嗯，有机会了一定得用用！

梦回杏林

处以桂枝茯苓丸合桂枝汤（当时这孩子还伴有上感症状）颗粒剂2剂：桂枝1包（6克）、茯苓1包（10克）、丹皮1包（10克）、赤芍1包（10克）、桃仁1包（10克）、白芍1包（10克）、甘草1包（3克）、生姜1包（3克）、大枣1包（10克）。

　　老师的医案都写得详细，很有学习价值。

　　赤芍10克＋白芍10克＋桂枝6克，可以算是［桂枝茯苓丸］合［桂枝加芍药汤］了。
　　［桂枝加芍药汤］主太阳病误下表邪内陷太阴导致脾络瘀血而引起的“腹满时痛”，我觉得此方也宜“白芍、赤芍”各用一半，以增强凉血活血的作用。

　　“大便干结＋腹满时痛＋肌肤甲错＋眼袋乌青”　－＞　肝脾瘀热　－＞　赤芍和牡丹皮泻肝热血热＋桂枝和桃仁活血通络。
　　6岁的小孩子毕竟没有脏腑基础疾病，血瘀积热的时间也不长，所以恢复起来比较快，用［桂枝茯苓丸］几剂就能见到良好的效果。
　　如果是成人见到“肌肤甲错＋两目暗黑”，可能多需用［大黄蛰虫丸］才能搞定。

　　肾结石主要分三种：“尿酸石”和“草酸钙石”发生于“酸性尿”，而“碳酸钙与磷酸钙复合结石”则发生于碱性尿。
　　从“泌尿结石＋大便秘结”来看，这个小女孩可能喜欢吃高脂肪高蛋白的食物，比如说肉类、油炸食品、甜食、袋装零食，或者是可乐果汁等饮料这些东西。
　　大量的甜品和动物性食品会导致酸性体质，过多的糖分和蛋白质会增加尿酸的排出，而可乐果汁等饮料中又含有大量的碳酸和磷酸。都容易导致泌尿系统结石的发生。

　　三是经常食用麻辣烧烤饮料方便面薯片洋快餐等等垃圾食品。这类孩子农村地区特别多

　老师观察得细致。现在农村儿童肥胖率已经大幅高于城市了。
　　一方面可能因为农村现在生活好条件了，父辈祖辈以前受过穷受过苦，所以总希望孩子吃好。另一方面可能因为农村人的文化生活和亲子交流不及城市丰富吧。

　　《肥胖不再是“城市病” 垃圾食品、手机催胖农村儿童_网易亲子》
　　http://baby.163.com/16/0804/10/BTKC2HQQ00367V72.html

　　中国乡村、城镇和城市儿童的轻度肥胖及以上的比例分别为24.62%、15.04%和13.58%，农村儿童的肥胖比例明显高于城镇... 甚至超过了城市儿童肥胖率 。

cofieco

经方之舞 发表于 2018-3-28 11:26
同感！用过小建中汤、保和丸、枳术丸、枳术汤等多个方剂，也用过穴位按摩、捏脊疗法等，效果是有，但都是 ...

复形质以百日为期。 人体要建立一个稳定的调定点， 需要110天左右。 恢复气化功能是快的， 但要恢复形质是需要时间的。 我的经验是， 对于这种小孩子， 要用药不少于50天， 当然越长越好。

梦回杏林

　　山西名老中医畅达讲过一个用［四逆散］治愈小儿“腹满时痛”的验案，四逆散证也有“或腹中痛”的或然证。
　　观诸位老师用之有效的方子均有芍药，芍药能活血养血缓急，腹满腹痛属“肝络脾络血瘀”者，必用此药。

rshin

講的精彩且深入

rst39583

碰到一个类似的小男孩，有点多动症。后来还发过睾丸炎，又像柴胡证

经方之舞

梦回杏林 发表于 2018-3-28 13:47
　　老师的医案都写得详细，很有学习价值。

　　赤芍10克＋白芍10克＋桂枝6克，可以算是［桂枝茯苓丸］合 ...

杏林老师所言有道理。此案因为考虑到患者年幼所以从活血化瘀兼以柔肝养阴的角度去考虑就赤白芍同用了

经方之舞

cofieco 发表于 2018-3-28 13:53
复形质以百日为期。 人体要建立一个稳定的调定点， 需要110天左右。 恢复气化功能是快的， 但要恢复形质 ...

诚如老师所言，善后的治疗确实是可以用小建中汤复其形质，小建中汤在这方面的确有奇效！或许，小建中汤的作用可能还远不止于此，可能一些以胃肠道原因为致病基础的慢性疾病都可以用小建中汤复其形质、去其根源。而且，现在因为颗粒剂的出现，长疗程的服用中药也没那么麻烦了，我也在尝试老师说的长疗程的用小建中汤，这段时间手头正好有两例用该方法治疗的患儿，现已见效，待疗程结束疗效确凿时再与老师分享探讨。

经方之舞

cofieco 发表于 2018-3-28 13:53
复形质以百日为期。 人体要建立一个稳定的调定点， 需要110天左右。 恢复气化功能是快的， 但要恢复形质 ...

老师所言极是、但长时间的服药对小孩子来说有点难度

经方之舞

rshin 发表于 2018-3-28 14:49
講的精彩且深入

多谢老师鼓励！

梦回杏林

cofieco 发表于 2018-3-28 13:53
复形质以百日为期。 人体要建立一个稳定的调定点， 需要110天左右。 恢复气化功能是快的， 但要恢复形质 ...

　　复形质以百日为期。 人体要建立一个稳定的调定点， 需要110天左右。 恢复气化功能是快的， 但要恢复形质是需要时间的。 我的经验是， 对于这种小孩子， 要用药不少于50天， 当然越长越好。

　　同意老师的看法，记得黄师也曾说过“虚劳病程以年记”。
　　肝脏是人体合成蛋白质的主要脏器，其蛋白质的“半衰期”也是10天，而肌肉组织中的蛋白质则需要180天才能更新一半，全部更新就整好是一年。
　　所以外感急病可以速愈，虚劳沉疴只能缓起，尤其是络瘀癥积之证。
　　比如现在流行的代谢病是慢性生活方式病，要想用重剂达到一剂知二剂已效如桴鼓就是不可能的。

cofieco

经方之舞 发表于 2018-3-28 20:11
老师所言极是、但长时间的服药对小孩子来说有点难度

小建中汤有饴糖， 或无饴糖用蜂蜜代替， 小孩子都能接受， 味道都甜甜的。小孩子吃个50-60天， 没问题。 倒是大人嫌麻烦， 对煎药坚持不了。

cofieco

rst39583 发表于 2018-3-28 15:28
碰到一个类似的小男孩，有点多动症。后来还发过睾丸炎，又像柴胡证

这一个孩子， 原本是一个少阳证， 小柴胡汤； 误治， 陷入少阴了， 伏邪了。

梦回杏林

　　小建中汤类方的味道很香甜。
　　饴糖、大枣是“甜食”，炙甘草曾经允许用作“甜味剂”，桂枝（肉桂）是厨房烧肉煲汤的常用香料，生姜更是炒菜佐料。
　　只有芍药根一般没人拿来当食物，但味道也不苦，那点微酸味掺入大量的饴糖后几乎感觉不出来。
　　煎药怕麻烦可以用中成药［小建中颗粒］，20多块钱一盒，每盒6袋，2天的量。

艾文

梦回杏林 发表于 2018-3-29 10:01
　　小建中汤类方的味道很香甜。
　　饴糖、大枣是“甜食”，炙甘草曾经允许用作“甜味剂”，桂枝（肉桂） ...

小建中颗粒，温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸及腹泻与便秘交替症状的慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡。成份白芍、大枣、桂枝、炙甘草、生姜。性状本品为浅棕色至棕黄色的颗粒;气香，味甜。功能主治温中补...详情>>

请教一下，我以 前买过小建中颗粒，成分如上。上段文字是我百度的。象这种小建 中颗粒怎么敢用呢？竟然没有饴糖。

梦回杏林

艾文 发表于 2018-3-29 17:20
小建中颗粒，温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸及腹泻与便秘交 ...

　　小建中颗粒，温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸及腹泻与便秘交替症状的慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡。成份白芍、大枣、桂枝、炙甘草、生姜。性状本品为浅棕色至棕黄色的颗粒;气香，味甜。功能主治温中补...详情>>
　　请教一下，我以 前买过小建中颗粒，成分如上。上段文字是我百度的。象这种小建 中颗粒怎么敢用呢？竟然没有饴糖。

　　没有饴糖就是［桂枝加芍药汤］＋甜味辅料，同样可以用于“腹满时痛”（脾瘀血、肠系膜淋巴结炎），有什么不敢用的呢？
　　如果要配成［小建中汤］，可以自购饴糖按一定比例配合服用。

　　［小建中汤］中的饴糖“主要是”一种营养补充剂，起“补虚”的作用，其“行血缓急”的作用（与芍药相比）较弱。
　　古代生活条件极差，多因“失养致劳、虚为主证”，而现代社会饮食条件好了，思虑郁结重了，多为“过用致劳、正虚邪实”。现在的小孩经常积食的多，不能满足营养供给的极少，没有额外补充饴糖的必要。
　　所以古方今用也常常根据具体情况来化裁，相对于现在的孩子普遍过食高脂、高糖、油炸、含各种添加剂的零食、洋快餐等垃圾食品的情况，［小建中颗粒］里面少了饴糖，在绝大多数情况下，其方效也不会出现偏差，更不会造成不良反应的危害。
　　个人浅见，仅供参考。

经方之舞

艾文 发表于 2018-3-29 17:20
小建中颗粒，温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少心悸及腹泻与便秘交 ...

我的看法是小建中汤用于中焦虚寒脾胃虚弱的患者身上还是要加饴糖的，至于把小建中汤拓展来用需不需要加饴糖就视具体情况灵活加减了

经方之舞

cofieco 发表于 2018-3-28 09:15
据我的观察， 实际上是一个小建中汤证。 虽然有一点肌肤甲错（对小孩子只能算疑似有瘀血），桂枝和芍药的活 ...

老师所言让我有了新的思路，或许小建中汤白芍易赤芍或者赤白芍同用可用于治疗小建中汤体质患儿的肠系膜淋巴结肿大也未可知，有机会我也要验证一下。不过，此病案我还是坚持自己的看法，此案患儿的病理基础主要还是在于她的“桂枝茯苓丸”的体质。

gugu

小柴胡汤，柴胡桂枝汤也可以考虑

经方之舞

gugu 发表于 2018-4-12 20:11
小柴胡汤，柴胡桂枝汤也可以考虑

多谢老师提点，我会在临床适时应用

uucksqhf

一直不知道肌肤甲错是什么情况，今天学习了。

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桂枝茯苓丸

平安是福88

好医案！赞！