急性肠胃炎、洞泻：生姜泻心汤？错了！

zzgreg

3月2日
我因舟车劳顿，饮食不洁，吹到冷风，导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
具体表现为：
拉肚子，拉稀（下利），一开始是有粪便，后来是完全是水一样的粪便，都非常的臭。拉到屁股眼都觉得很辣很疼。
口中不时的呵出一些像臭鸡蛋味那样很臭的气体（干噫食臭）。
肚子就是很不舒服（胃中不和），
上腹部有胀满的感觉，按下觉得肉感较实（心下痞硬）。
有肠鸣音，仿佛有水在冒泡（腹中雷鸣），这个声音一出现，就开始泻。
左胁下也有鸣音，也是似有水在冒泡（胁下有水气）。


喝了两只保济口服液和一勺子的五苓散，没有效果。


半个小时内已经连续拉了四次，连忙叫老婆到外面去抓了一剂生姜泻心汤（原方原量，一剂里一两按5克算）。
晚上11点的时候煲好药了，此前一共都拉了七次了。我就喝了药下去。


然后到了12点，还是拉了一次，粪水的量也没减少，老婆急了，逼我喝了藿香正气液、蒙脱石散和一碗盐水。


到了凌晨1点40，又拉了一次，如前。此时仍然有臭的口气，肠鸣音。
我心想，奇怪了，明明症状完全对上了，却为何依然有腹泻呢？
我苦想了一会，感觉可能生姜泻心汤还是有点效果，因为泻的间隔时间拉长了。然而效果并没有想象中那么好，因为粪水的量还是很大。
于是我开始怀疑，会不会其实原本应该是甘草泻心汤的症状，因为泻的次数太多了（下利日数十行），且泻的都是粪水（谷不化），中焦不固。
由于太晚了没有办法抓药，只能重新复煎中药，依甘草泻心汤意，把生姜去掉，考虑到这一剂药里面干姜较少，不如甘草泻心汤的多，而且甘草泻心汤是以理中汤为基础方的，所以另外再加了一包的附子理中丸来吃，以固中焦。凌晨2点半喝药。


半小时后，凌晨3点钟。肚子还是咕噜咕噜的响起来了，这个时候我还是有臭口气，我知道，又要拉稀了。然后又去了厕所，这次好很多，只是拉了一点点的粪水，量很少，没有之前那么多了。看来病情是控制住了，我心想。




3月3日，
9点，肠鸣，又开始泻了一次，粪水量多。说明病情之前只是受到控制，并没有痊愈。
药店10点才开门，唯有先吃半包附子理中丸。
10点40，又泻如前。药买回来了，急忙喝口服补液盐。
11点半，又泻如前。
12点，煎好药了，喝甘草泻心汤。
12点半，只泻少量粪水。见效很快啊，我心想，若辩证正确，经方原本就应该是那么快见效的！
下午3点，复煎甘草泻心汤。


终于痊愈！


结论：
理论必须结合临床，即使辩证再准确，也要符合临床实际情况。实践是检验真理的唯一标准。
生姜泻心汤症，兼见下利次数过多（15分钟至半小时一次），泻的是粪水，可以考虑直接用甘草泻心汤。

梦回杏林

　　饮食不洁，吹到冷风，导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
　　－＞外感风寒，内伤食滞。
　　　　这种“急性肠胃炎”用［藿香正气液］对证，但“腐秽当去”，收涩敛邪的［蒙脱石散］不适合于菌痢。

　　一开始是有粪便，后来是完全是水一样的粪便，都非常的臭。拉到屁股眼都觉得很辣很疼。口中不时的呵出一些像臭鸡蛋味那样很臭的气体（干噫食臭）。
　　－＞“干噫食臭”的“臭”字在古代好像不是今天所指的“臭味”的意思？
　　　　古代臭字的意思是“气味重”，而且多指香味，比如“朱门酒肉臭”。
　　　　所以“干噫食臭”是说“嗳气有食物的味道”，就是指食物没有消化，即是没有腐败。
　　－＞“水泻便臭＋肛门灼热”，这是肠道湿热下利；“嗳气腐臭”是“胃有积滞、嗳腐吞酸”之证。

　　胃有湿热积滞＋肠有湿热下利，我觉得可以考虑［保和丸］合［葛根芩连汤］。
　　个见仅供参考。
　　

道法自_sXf0Y

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤

zzgreg

梦回杏林 发表于 2018-3-4 12:59
　　饮食不洁，吹到冷风，导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
　　－＞外感风寒，内伤食滞。
　　　　这种“急 ...

感谢老师指点。

不过对臭字，我有不同理解。
臭字在古代也是可以表示为难闻的气味。如：惠公改葬 申生,臭彻于外。——《国语·晋语》，成书于战国时期。

我个人觉得，一切要尊重临床事实。
“干噫食臭”究竟是食物没有消化的香味，还是食物已经半消化的臭味，或者是没有味道，都是有可能的。
所以既然我当时呵出的口气是臭的，那么臭味的可能性就是肯定存在的。

zhengjing1983

应该有效果，可能喝的量太少，或老是换药造成

iamlemon64015

我觉得单用葛根芩连汤应该都可以。

罗罗育儿

倾向于葛根芩连汤/白头翁汤。

一阳

158、伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。

繁花

葛根芩连汤觉得比较好的快

pk2002b

生姜泻心汤，腹中雷鸣下利者。
甘草泻心汤，其人下利日数十行，谷不化。
干噫食臭，就是生姜泻心汤证，其人下利日数十行，就是甘草泻心汤证，也许可以两方合一。食臭明显，但是毕竟不是急症，下利明显，毕竟是急症，所以要优先考虑急症，如果不合方，那就是用甘草泻心汤。
医案记录得很详细。舟车劳顿，饮食不洁，吹到冷风，这部分如果能写得具体一点，会更有利于分析前因后果。

罗罗育儿

pk2002b 发表于 2018-3-5 11:39
生姜泻心汤，腹中雷鸣下利者。
甘草泻心汤，其人下利日数十行，谷不化。
干噫食臭，就是生姜泻心汤证，其人 ...

详细…正解，学习。

不过话说回来，楼主这医案在一天以内解决战斗，算很好的效案了，是给经方长脸的医案了。

pk2002b

罗罗育儿 发表于 2018-3-5 12:35
详细…正解，学习。

不过话说回来，楼主这医案在一天以内解决战斗，算很好的效案了，是给经方长脸的医案 ...

是的，24小时之内解决，确实很好

今又来

吹冷风致利，那是外感，葛根汤主之。肛门灼痛加芩连，虚人减麻黄

一阳

上腹部有胀满的感觉，按下觉得肉感较实（心下痞硬）。有了胀满实，为什么不用柴胡呢？

一阳

今又来 发表于 2018-3-5 15:40
吹冷风致利，那是外感，葛根汤主之。肛门灼痛加芩连，虚人减麻黄

157、伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。

这条可看成先解表后攻里。如果是合方，则可用今又来老师说的葛根汤加半夏加芩连。

zzgreg

很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解，可能我写得过于简略，现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风寒，然而回到家后，并没有打喷嚏，没有流鼻涕，也没有恶寒，更没有发热发烧。

当然这个【吹到冷风】可能是一个导火索，也许身体把阳气用来抵御外寒，加上【舟车劳顿】，已经消耗了很多阳气，导致对内消化能力不足，无法抵抗不洁的食物，因而导致腹泻。

一阳

zzgreg 发表于 2018-3-5 21:05
很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解，可能我写得过于简略，现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风 ...

这样描述就把外感表证排除了。

一阳

感谢楼主不厌其烦的和大家交流用经方的经验。

和而不同

zzgreg 发表于 2018-3-5 21:05
很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解，可能我写得过于简略，现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风 ...

疾病跟着体质走，有外因“吹到冷风”，不一定就有表证

楼主的病案非常详细，启发很大，本人也多次有这样的症状，辩证时也有过困惑，曾经用过生姜泻心汤，略有效果，从来没有想过用甘草泻心汤

梦回杏林

一阳 发表于 2018-3-5 20:22
上腹部有胀满的感觉，按下觉得肉感较实（心下痞硬）。有了胀满实，为什么不用柴胡呢？
...

　　《伤寒论》：149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

964902093

葛根芩连汤

一阳

梦回杏林 发表于 2018-3-6 09:33

165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

能否用柴胡，我觉得关键是看心下按之有无抵抗感。有则是柴胡证。

梦回杏林

一阳 发表于 2018-3-10 14:29
165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

能否用柴胡，我觉得关键是看心下按 ...

165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
能否用柴胡，我觉得关键是看心下按之有无抵抗感。有则是柴胡证。

我的理解是：165条用大柴胡汤是因为有“发热汗出不解”和“呕吐”的少阳证，柴胡证。
“心下按之有抵抗感（腹皮急甚至胁下痛）”是“芍药证”，大柴胡汤中的芍药就是缓此急痛的。

一阳

梦回杏林 发表于 2018-3-10 15:06
我的理解是：165条用大柴胡汤是因为有“发热汗出不解”和“呕吐”的少阳证，柴胡证。
“心下按之有抵抗 ...

对！我昨天读胡希恕伤寒论讲座，正好读到164条这里，还加了自己的注，非麻桂之热，非石膏之热，也非阴证之热，正好用柴胡退热！我也同意此条用大剂柴胡退热，但心中痞硬即胸胁苦满也是柴胡证。


查黄煌老师讲柴胡证之胸胁苦满，是这样描述的:
胸胁苦满”，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证，成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们中国历来把它看作是自觉症状，自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，这个对于病人来讲，他往往不知道是“胸胁苦满”，这是古语，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口气，甚至有的说话不多等等，这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉，这点我们医生善于归纳；当然，也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满，对于我们来说就是他觉；这是张仲景用大柴胡汤的一个指征，张仲景是要腹诊，只是现在加上了脉诊，“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的；这个要求在使用大柴胡汤的时候，要经常摸摸肚子，这是非常简单的。我来举个例子，一般病人坐下，医生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，假如医生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有种胀痛不适感；还有一种捏诊，用手把肋部的皮肤捏起来，捏起来后发现皮肤比较紧，或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉，这个人认为是属于“胸胁苦满”。日本汉方是很注重腹诊的，所以说是值得我们去学习的，而不是说这是日本的东西，在医学上，我们不讲民族观念。
另外，胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”，如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物，这些都是分泌失调的表现；再比如说腋下的淋巴结肿大，也是“胸胁苦满”的表现，也是柴胡汤的使用指征。那么我把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”，就是说这些部位出现的肿块、疼痛，我们都可以考虑用柴胡汤来解决，比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛，现在有很多的白领出现颈椎病的时候，很多时候就是用小柴胡剂方、小柴胡桂枝汤、小柴胡干姜汤等等；还有一些甲状腺疾病，我基本上是用小柴胡汤，所以这个我称之为“柴胡带”，在临床上可以考虑使用柴胡类方。

梦回杏林

一阳 发表于 2018-3-11 10:49
对！我昨天读胡希恕伤寒论讲座，正好读到164条这里，还加了自己的注，非麻桂之热，非石膏之热，也非阴证 ...

当然，也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满，对于我们来说就是他觉；这是张仲景用大柴胡汤的一个指征，张仲景是要腹诊，只是现在加上了脉诊，“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的；

　　“柴胡证”和“大柴胡汤证”是两个既有相同点、又有差异性的概念。
　　“大柴胡汤证”包含，但不仅仅包含“柴胡证”。
　　“柴胡证”指“胸胁苦满、往来寒热”，而“大柴胡汤证”还包含“胆腑热结（心下痞硬、按之心下满痛，用黄芩大黄芍药泻热结缓急痛）”和“阳明腑实（便结或者旁流，用枳实大黄行气导滞通腑泻满）”。