见闻浅思杂录三十：小柴胡散

黎小裕

                          作者：黎小裕 邮箱：lichongyu103@163.com
       黄煌先生在《经方的魅力》中提到“需要指出的是，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。”[1]并举朱肱的例子来证：“宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后来朱肱亲自煎药，进二服，是夕遂安。”[2]
       这里不能用小柴胡散无非是因为汤剂和散剂效用是不同的，汤剂能通过经络快速取效，现在用散，散者，缓也，则药滞于膈上，易致胸满，此外还要考虑是方中的人参（党参）壅补所致，余国俊先生用柴胡桂枝汤时师法辅蒲周老先生，用梓潼县所产的泡参代之，泡参体轻有孔，不恋邪，但补力不及党参，后来改用仙鹤草30-50g，效验即彰。[3] 
       但是说小柴胡汤不能作为散剂使用的话，这话就有些重了。我高中时体质比较差，感冒不治疗的话往往一两个月也不能自愈，后经检查有副鼻窦炎，当时是经本县治疗鼻炎有名的五官科医生诊疗的，由于在校煎药不便，他就给我开小柴胡颗粒（即小柴胡散）及VC银翘片，往往一周可以痊愈，并无不良反应。而且日本人治疗疾病，喜用仲景方制成散剂使用，加减使用较少，后虽有日本新闻界报道医学界发现小柴胡汤制剂导致肝脏损害的报道，但那是因为对汉方制剂没有进行辩证论治，滥用小柴胡散治疗肝炎导致的。再者黄煌先生在其《中医十大类方》中提到：“1989年日本汉方制剂的产值为1434亿5千万日元，其中小柴胡汤的产值即有360日元。”[4]这里的小柴胡汤是作为制剂来使用的，即使用的是小柴胡散，不但作为散剂来使用，而且用的很疯狂。而我实习所在医院的医生治疗乙肝喜用小柴胡汤合其它方药辨证加减制成丸剂或膏剂或糖浆，一服就是两三个月，甚或是半年，并无不良反应。所以“小柴胡汤是不能作为散剂来使用的”，其出发点是好的，但这句话说的有些重了。可不管怎么说，黄煌教教授的书我还是很喜欢的，他的讲解深入浅出，中西医兼有，书中少有玄奥的理论，有的只是实效的东西。
参考资料：
[1]黄煌著. 经方的魅力[M] 北京：人民卫生出版社. 2007：105
[2]黄煌著. 经方的魅力[M] 北京：人民卫生出版社. 2007：106
[3]余国俊著. 中医师承实录[M] 北京：中国中医药出版社. 2007：7
[4]黄煌著. 中医十大类方[M] 南京：江苏科学技术出版社. 2007：59

wangqixian

谢谢你的宝贵经验，完善靠大家，改造后的方剂需要大家的探索，老师说散不如汤剂好。

思玥

结论暂且不讨论。
澄清一下“颗粒剂”和“散剂”完全是两码事儿。

黎小裕

引用第3楼思玥于2009-03-25 16:11发表的  :
结论暂且不讨论。
澄清一下“颗粒剂”和“散剂”完全是两码事儿。

欢迎大家拍砖头，这个问题当时确实没有考虑到。颗粒剂在古时是没有的，严格来说现在的散剂也不是古时的散剂了。

gqdxk

恐怕古人那时的散剂跟现在的冲剂还是不一样的。

gqdxk

还有一种可能，就是小柴胡散跟小柴胡汤根本就不是一回事。

杨奇云

这个贴子中的基本概念是有误的。再次重复思玥的话：散剂和颗粒剂根本是两回事。散剂不过是将饮片磨成粉，与生药没有区别，颗粒剂是汤药煎后的提取物，相当于已经煎好的汤药。成方的颗粒剂相当于煎好的一付药，单味药的颗粒剂混合后如果再煎，也许与成方的效果接近，但是将饮片磨成粉后直接混合冲服（即所谓散剂），效果肯定是与汤剂不同的。方剂之中，有些是以散剂为好，有些是煎剂、散剂皆有效，有些则唯汤剂有佳效，盖因方剂的某些效果需各药物在高温煎煮条件下发生反应方可得。

zxw007

仙鹤草代之，学习了