医案：治下肢静脉曲张溃烂一则

不妥不妥

患者：男，62岁，下肢静脉曲张2年
刻诊：全身轻微浮肿，按之凹陷，应为水肿，左腿青筋暴露，右腿局部溃烂，伤口不愈合（因图不适，网上找了张轻的），舌暗淡苔白滑，舌底静脉怒张，脉象沉细，自诉乏力，腿痛甚。
治法：温阳去水湿兼活血化瘀
拟方：炙黄芪30克，炮附子10，生麻黄8，桂枝10，炒白芍10，泽泻15，茯苓15，炒白术15，三七粉15（兑服），炙甘草6，大枣5枚，何欢皮10，干姜20，3剂，日一剂。（不知用生黄芪是否更好？）
二诊：人有精神，水肿已去，伤口不流脓，腿仍痛，方：上方去麻黄，泽泻，加防风6，桃仁10，红花10，细辛8，当归身10，炒白芍20，续断10，7剂。
三诊：伤口已结疤，痛大减，能拄杖行走，因家庭关系煎药不便，改中成药：桂枝茯苓丸+补中益气丸，各2盒，日服2次，考虑其年老脾胃虚弱，恐运化不了，另买香砂养胃丸备用，嘱胃胀时用（中成药丸剂我一般推荐买大蜜丸，相比浓缩丸好消化些，但能用汤剂尽量用汤剂，有的中成药一盒的剂量才等于一汤剂，却要吃几天，药效杯水车薪）。
四诊：诉服中成药胃无不适，已能弃杖行走，腿偶微痛，青筋稍敛，舌淡苔薄白，方：桂枝茯苓丸+桂附地黄丸 善后。
方解：
静脉曲张并不是什么重症，每天吃几克三七粉则能很好的预防，因血管衰老不可逆，晚期患者中药治疗后还是会有明显的青筋暴露，若注重外表形象的可考虑西医微创手术；生麻黄较炙麻黄发散力度大，与温药搭配能散寒去水湿，与凉药搭配能透热，用时须注意病人体质，小剂开始，切勿发散过度耗气；重用炒白芍止痛，生白芍偏凉，此处阳虚症故不用。
对中药炮制药性方面还有些迷惘，若大伙有什么高见，还望指教！

xi066

何欢皮？合欢皮？

大成_rP2ip

开始就上五苓散和桂枝茯苓丸很好！视情况小便不利水肿严重可以2五苓散1桂茯苓丸！辩证十分恰当，生黄芪还有促进溃口愈合的作用，加的妙！再加薏苡仁30G更好了！

不妥不妥

xi066 发表于 2016-10-31 17:09
何欢皮？合欢皮？

合欢皮，让人欢乐无忧～

不妥不妥

大成_rP2ip 发表于 2016-11-1 11:50
开始就上五苓散和桂枝茯苓丸很好！视情况小便不利水肿严重可以2五苓散1桂茯苓丸！辩证十分恰当，生黄芪还有 ...

受教！

964902093

学习了，合欢皮在这里不起多大作用

不妥不妥

消失逸狼 发表于 2016-11-1 13:35
这不就是桂枝芍药知母汤的变化吗？

这就见人见智啦~

不妥不妥

964902093 发表于 2016-11-1 21:07
学习了，合欢皮在这里不起多大作用

见人见智了，合欢皮安神兼活血，应该还有镇痛的作用

品味经方

先温补利水，后养血活血辅以利水，好案！如果用点虫类药我认为效果会更显著！

叶子

感谢分享，学习

techiezp

为何不上原图?这论坛是干嘛的，需要那些顾忌吗

不妥不妥

品味经方 发表于 2016-11-5 20:23
先温补利水，后养血活血辅以利水，好案！如果用点虫类药我认为效果会更显著！ ...

确实，但考虑其年老，应先扶正气，不宜攻太过

小魚仙子

仙子評語：〜[s:198]
辨症真准確，用藥如用兵。
細心慧眼者，可做明醫生。

小魚仙子

不妥不妥 发表于 2016-11-2 15:06
见人见智了，合欢皮安神兼活血，应该还有镇痛的作用

            「郎中賞識合歡皮」
林間百草能療病，對症開方出啥兵？
活血安神兼鎮痛，郎中妙用合歡卿。

llc

不妥不妥 发表于 2016-11-12 11:42
确实，但考虑其年老，应先扶正气，不宜攻太过

的确，正复才能更有能力，更好地驱邪。

不妥不妥

小魚仙子 发表于 2016-11-12 18:08
「郎中賞識合歡皮」
林間百草能療病，對症開方出啥兵？
活血安神兼鎮痛，郎中妙用合歡卿。

前辈好有雅兴！

小魚仙子

不妥不妥 发表于 2016-11-15 22:46
前辈好有雅兴！

[s:198]

xdtyz

好案，值得学习