经方一波三折治疗咳嗽1例

qiuzhi

上周气温骤降，母亲外出不慎淋雨后出现咳嗽，咳痰，服西药抗生素后效果不佳，咳嗽转剧。其有慢支病史，每形寒饮冷则发作，咳嗽、咯痰，余多以小青龙汤、小青龙加石膏汤消息治疗，效果颇佳；本次出现咳嗽，咽痒，咯清稀泡沫痰，神疲，背部恶寒，口中和，舌体胖大，质淡，苔滑腻，双关滑，再次给予小青龙汤化裁：
麻黄12g  桂枝12g 白芍12g 清半夏15g 杏仁10g
干姜9g  细辛9g 五味子9g 茯苓12g 炙甘草12g     两付。
     服第1副后咳嗽减轻。但服第2副后出现下利，每次服药后20分钟即出现排稀便夹有粘液，量较多，利后心下痞塞转轻，仍畏寒，神疲，《伤寒论》“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“若微利，去麻黄，加芫花”；其病机为水饮内停肠间，当攻逐水饮；此时水饮下行，是为佳兆，考虑阳虚之像渐现，原方加制附子10g，再进一剂。
    然而服后咳嗽反剧，咯清稀泡沫痰，咳时遗溺，伴头晕，乏力；前方温阳化饮已见功效，但痰饮当以温药和之，小青龙颇为峻猛，辛散升提太过反见咳逆，水饮下迫则咳而遗溺，阳虚水饮上蒙则头晕、乏力，前方去麻黄，加旋复花降逆下气，加生龙牡敛阳纳气：
桂枝12g 白芍12g 清半夏12g 干姜9g 细辛6g 五味子9g
茯苓15g 旋复花12g 生龙牡各15g 制附子10g 炙甘草12g    两付。
  服后咳嗽渐平，痰少，遂停药观察。2天后母亲出现视物模糊，间断头晕，在我院眼科检查后未见异常。本次为痰饮内动引发咳嗽，发病以来一直以辛温治之，则耗伤肝血；发散升提太过，则中阳内怯，水饮无制，上蒙清窍。血虚水盛，当健脾化饮，养血柔肝。以当归芍药散化裁：
     茯苓25g  白术12g 清半夏12g 党参15g  陈皮12g
桂枝12g  泽泻15g  当归12g  白芍12g   炙甘草12g    两付。
服后视物模糊消失，头晕好转。本次治疗一波三折，前后病情变化较大，然病因不离痰饮内停中焦，治疗不离温阳化饮。临床种种变化，以此化裁应有佳效。

yiguiran

一诊：小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”，少阴侠痰饮。麻黄量不要大，8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊：桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利，太阳太阴合病。仍畏寒，神疲（加附子）
。。。。。。
个人的一点浅见

huangxiang

咳嗽虽似为小恙，其实，不简单。
所以，唐步祺老先生才专门著书《咳嗽之辨证论治》。
个人浅见：楼主一诊用小青龙汤原方即可。杏仁，对于脾胃虚弱之人，不可用，不得已时也要尽量少用。
下利，应该是杏仁肃降肺气过度的结果。传统医学也说“肺和大肠相表里”。
说的不对地方，请大家指正！

qiuzhi

yiguiran:一诊：小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”，少阴侠痰饮。麻黄量不要大，8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊：桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利 .. (2015-07-06 12:17) 

分析的有道理。谢谢指教。服小青龙汤后出现下利，这是第一次见到，在此写出就是为了跟诸位老师一起讨论、学习。二诊出现下利的病机什么？是小青龙汤药力所致？还是阳气耗散后脾虚水停之象？

luck108

汗、吐、下 基本方法，估计是出汗少？

楚士

yiguiran:一诊：小青龙汤+苓桂术甘汤+桔梗、附子=======因为出现“神疲”，少阴侠痰饮。麻黄量不要大，8-9克够了。以温阳化饮为主攻。
二诊：桂枝人参汤+附子=====因出现“心下痞+下利”口中和为协热利 .. (2015-07-06 12:17) 

学习了。谢谢。

古方传人

        初诊就应用小青龙汤加附子，不用杏仁。因杏仁止喘，抑制呼吸，不大适合痰液清稀量多者（见《经方100首》第二版，射干麻黄汤）。加附子，一因为背恶寒，附子可以温阳散寒；二，《神农本草经》首言附子主风寒咳逆。

立志大医

一诊背恶寒，口中和，神疲，是否可以考虑附子汤，而且这种情况使用细辛，有肾阳拔根之虞！一点浅见