伤寒病少阴阴极似阳证

暖风

吴佩衡医案
30.伤寒病少阴阴极似阳证（二）
吴佩衡
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       原云南省某医院院长秦××，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年十三岁，患伤寒重证，发热二十余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治，未效。又邀约徐、应等数位西医同道会诊，均断言无法挽救。后由秦之门生李××君推荐，邀余于1948年1月7日前往诊视。患儿已发热不退二十余日，晨轻夜重，面色青黯，两颧微发红，口唇焦燥而起血壳，日夜不寐，人事不省。呼吸喘促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二、三日，多则不吮。脉象浮而空，重按无力。此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假热而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可挽回，若误认热证，苦寒下咽，必危殆莫救。拟方白通汤加上内佳主之。
       附片250克 干姜50克 葱白4茎 上肉桂15克（研末，泡水兑入）
       处方之后，秦对中医药怀有疑虑，见此温热大剂，更不敢用，且对余说，他还有一特效办法，即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿，可望有效。殊料是日输血后，身热尤甚，腹痛呻吟不止，更加烦乱谵语。至此，秦已感到束手无策，始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后，稍见安静，得寐片刻，面部青黯色稍退而略润，脉象不似昨日之空浮，烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚，现出少阴虚寒本象，又照原方煎服一次。
       1月8日复诊，热度稍降，唇舌已较润，烦乱止。但有时仍说昏话，曾呕吐涎痰一次，仍以白通汤加味扶阳抑阴，交通心肾兼化气行水主之。
       附片300克 干姜30克 茯苓30克 上肉桂15克（研末，泡水兑入）
       葱白4茎
       上方服后，当晚整夜烦躁不宁，不能入寐，秦君为此又生疑似，次日促余急往诊视，见到正用硼酸水给患儿洗口。
       详查病情，脉稍有力，热度较前稍降，神情淡漠，不渴饮。
       断定此系阴寒太盛，阳气太虚，虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不胜病，犹兵不胜敌。虽见烦躁不宁，乃药病相争之兆，不必惊疑，尚须加重分量始能克之，拟用大剂四逆汤加味治之。
       附片400克 干姜150克 上肉桂20克（研末，泡水兑入） 朱衣茯神50克
       炙远志20克 公丁香5克 生甘草20克
       此方药力较重，为救危急，嘱煎透后一小时服药一次。当天下午五时又诊视之，病势已大松，烦躁平定，人已安静，小便转较长。病有转机，是夜叉照原方连进，大便始通，泻出酱黑稀粪三次，发热已退去大半，烦乱谵语已不再作，且得熟寐四、五小时。
       10日清晨，脉浮绥，唇舌回润，黑苔退去十之六、七，身热退去十之八、九，大有转危为安之象。照第三方加西砂仁10克苍术10克吴萸8克治之。
       11日复诊 大便又畅泻数次，其色仍酱黑。身热已退净，唇上焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少，津液满口。日夜一个对时大便共泄泻十余次，秦君夫妇为此耽心害怕，认为有肠出血或肠穿孔的危险，每见其子排泻大便，即流泪惊惶不已。余当即详加解释，良由寒湿邪阴内盛，腹中有如冰霜凝聚，今得阳药温化运行，邪阴溃退，真阳返回而使冰霜化行。所拟方药，皆非泻下之剂，其排泻者为内停寒湿污秽之物，系病除佳兆，邪去则正自能安，方保无虞。于是，病家疑虑始减，继续接受治疗。仍以大剂温化日夜连进。
       附片400克 干姜80克 上肉桂20克（研末，泡水兑入） 西砂仁10克
       茯苓50克 苡仁20克 蔻仁8克 甘草30克
       12日诊。服药后大便又泻十余次，色逐渐转黄，小便已较清长，黑苔全退，尚有白滑苔，食思恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期，阳神未复，脾胃亦虚，须当注意调摄，以防食复、劳复等证发生，只宜少量多餐，继拟下方调治。
       附片400克 干姜80克 上肉桂20克（研末，泡水兑入） 西砂仁10克
       口芪30克 炙甘草20克 元肉30克
       13日诊。大便仅泻二次，色黄而溏，唇色红润，白滑苔已退净，神识清明，食量较增，夜已能熟寐，脉静身凉，大病悉退，但阳神尚虚，形体瘦弱，起动则有虚汗而出，遂拟黄芪建中汤加桂附调理之。
       附片300克 黄芪80克 桂尖2O克 杭芍30克
       炙甘草20克 上肉桂20克（研末，泡水兑入） 生姜30克 大枣4枚
       饴糖30克（烊化兑入）
       14日诊。脉沉缓而有神，唇舌红润，大便泻利已止，小便清长，有轻微咳嗽，腹中时或作痛，拟四逆汤加味治之。
       附片300克 干姜100克 北细辛8克 上肉桂11克（研末，泡水兑入）
       广陈皮10克 法夏10克 甘草10克
       15日诊。咳嗽、腹痛已止，唯正气尚虚，起卧乏力，继以四逆汤加参、芪作善后调理，服五、六剂而愈，其后体质健康如常。
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以妄为常，这个医案附子的用量减个0
我还有点相信，因为这几百克配其他的几十克显然违背了配伍的一般常识
大家看看就行了

容以学

楼主关注的是用桂的问题。

相对而言，桂末的量较小，不用是否也可以呢？或者不用会不会更好？

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艺高人胆大

暖风

jfslj:以妄为常，这个医案附子的用量减个0
我还有点相信，因为这几百克配其他的几十克显然违背了配伍的一般常识
大家看看就行了 (2014-11-01 21:26) 

这医案吴佩衡先生的后人当成吴一生之经典医案在多个学术讲座用来做教材学习如是假医那么多人学习一但有人考证一定爆光死，这医案选自《吴佩衡医案集》出版时间为1981年9月1日那时候的人刚过文革应还不敢造假吧。而且吴佩衡先已1971年仙逝。你不能一遇到自己不能理解的就说这是假的这样很不尊重别人你可以存疑你这种心态不是做学文的心态，比如像李可老先生参加广州李赛凤老师组织的经方学习班和学员说他本人一生用了多少附子每剂药常用附子多少克那些学员总是嘲笑他吹牛最后怎么样广中医派出多名主任医师(如雒晓东，吕英等人)拜李可老先生为师还规定每年跟师不能少于60天每次不能短于15天后来南方医院还成立了李可中医药学木流派传承基地。

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暖风:这医案吴佩衡先生的后人当成吴一生之经典医案在多个学术讲座用来做教材学习如是假医那么多人学习一但有人考证一定爆光死，这医案选自《吴佩衡医案集》出版时间为1981年9月1日那时候的人刚 .. (2014-11-01 22:27) 

你要认为是真的
你就去试
出了事自己负责
反正我是从常识判断这种东西即便有
也没有什么可重复性
什么叫做以妄为常？我看你都没学好语文
恕不奉陪

暖风

jfslj:你要认为是真的
你就去试
出了事自己负责
反正我是从常识判断这种东西即便有
....... (2014-11-01 22:55) 

我曾试过温氏奔豚汤7天顿服含60克附子的汤药每天2次药在广州珠江新城南国花园本草连锁药店购买我曾发过帖你可查。

容以学

今再来:肉桂的用法是打粉后冲服。
有机会从广西买点厚板桂，外皮削掉后将油层打粉。不用多每次2克，混在150毫升的汤液中，尝尝看辣不辣。 (2014-11-01 22:34) 

辣还是不辣恐怕都不能说是必需

暖风

不认同用药的但可以学习他辨真寒假热的经验。

jfslj

暖风:我曾试过温氏奔豚汤7天顿服含60克附子的汤药每天2次药在广州珠江新城南国花园本草连锁药店购买我曾发过帖你可查。 (2014-11-01 23:05)

5-60克我也用过
但只是个别暂时的
跟吴某人耸人听闻相比你的还要加个0吧
从你的偏执看
就是典型的附子中毒证
吸毒的人都念着福寿膏的好处
烟民还对各种烟的“好滋味”津津乐道呢
你和他们没有本质区别
几十克确实很多人都不会吃死
但是不等于几百克也是安全的

暖风

jfslj:5-60克我也用过
但只是个别暂时的
跟吴某人耸人听闻相比你的还要加个0吧
从你的偏执看
....... (2014-11-01 23:47) 

用药多少是个人习惯多谢你帮我诊出附子中毒证其实我不单附子中毒这几年曾尝试不少方剂都是按每两15克用的。

jfslj

暖风:用药多少是个人习惯多谢你帮我诊出附子中毒证其实我不单附子中毒这几年曾尝试不少方剂都是按每两15克用的。 (2014-11-02 00:20) 

连不服药得中医的道理都不明白
把药当饭来吃
还自以为是
你好自为之吧

暖风

jfslj:连不服药得中医的道理都不明白
把药当饭来吃
还自以为是
你好自为之吧
....... (2014-11-02 00:23) 

唉    学中医难啊！有老师说要亲试尝中药这才能更好理解药性但也有老师说没病不要吃药到底谁才是正确的？

李国栋

主要疑惑：凭据烦躁、谵语、不欲多饮，就能断定为阴寒内盛，格阳于外吗？阴寒内盛的重要依据“下利清稀、四肢厥冷”没有披露，这个“真寒假热”的诊断就未免失之武断。13岁的孩子服超大剂附子，出现烦躁不寐，不会是内热过盛的反应吗？这个病案是不是也可以这样来解：本为内热，服大剂附子增剧内热，从而导致下血，两天畅下二十多次，使腐秽尽出，阴阳得和，终于邪去病愈。
此案没有四肢厥冷、腹泻水稀的少阴本质见证。如果是阴血耗竭不腹泻或不大便，也应该表现为厥逆无脉。单凭“欲寐”就断为阴寒内盛，缺乏本质依据。因为阳热内盛也可以出现但欲眠睡。
从病案脉象描述：“1月7日脉象浮而空，重按无力”，可知轻按有力；“10日清晨，脉浮绥”，可知脉象由浮躁变为浮静；“13日，脉静身凉”，可知病儿在发热的日程中始终是脉浮躁。又从谵语可知有实热。如《伤寒论》曰：“谵语者实也”。根据脉浮躁、谵语这两点，就不能排除内热的病机。故依我看，为安全起见，此案可先与调胃承气汤探虚实。不能因为病人最终获愈，就不总结病案。

暖风

李国栋:主要疑惑：凭据烦躁、谵语、不欲多饮，就能断定为阴寒内盛，格阳于外吗？阴寒内盛的重要依据“下利清稀、四肢厥冷”没有披露，这个“真寒假热”的诊断就未免失之武断。13岁的孩子服超大 .. (2014-11-02 09:40) 

李老师您好谢谢您的分析解答对成功的医案学习很多人都不会全部接受一般情况下只会吸收部分长处(即是自己欣赏的部分)我也是一样的。

生姜干姜

那要看从什么角度来看问题，要提高医术亲自尝药不失为好办法，但只是为自身健康考虑当然不提倡自己偿药，关键是要看你对中医有多少执着。

暖风

生姜干姜:那要看从什么角度来看问题，要提高医术亲自尝药不失为好办法，但只是为自身健康考虑当然不提倡自己偿药，关键是要看你对中医有多少执着。 (2014-11-02 11:09) 

生姜干姜老师您好，我是一个有点固执的人对自己喜欢的东西总想去弄明白。