刀下留胆

林三

舅妈48，反复心窝痛三年+，一直口服胃药（药名不详）缓解，近半年来诸胃药无效，2014年4月25日就诊于汕大附一，胃纤维镜示浅表胃炎，胆汁返流。B超显肝内胆管结石。制酸保护胃黏膜，消炎利胆片，服药一周无改善。无奈于院外中药治疗数周，无果，2014年7月10日发生剧烈疼痛，伴呕吐，就诊于广州某中医，彩色多普勒报告：胆囊85*49mm，胆囊内泥沙堆积范围57*20mm，胆总管扩张，直径18mm，内见多个强回声光团堆积，范围40*14mm。总胆汁酸176.4，总胆红素75.4，提示轻度胆管排泄障碍，拟于20140714早十点手术摘除胆囊。13日下午我去医院探访，不是给她看病的。行医本能性格对病情进行笼统了解，期间借看了上述资料，觉得有必要中医保守治疗一试，舅妈家穷，此次手术费用大约2W，同意让我治治看。20140715日出院，刻诊：舌淡红苔黄腻，两手脉儒弱，体瘦，脸色苍白，右下肋持续疼痛，痛剧干呕，无发热，不敢吃饭。处方：柴胡12黄芩10半夏10白芍12大黄12后下，枳实12元胡12木香10泽兰12生姜三片红枣3枚，芒硝9三七粉5分二次冲服，一日一剂半，分三次服。静脉补液，头孢哌酮钠舒巴坦钠，不用止痛药。服一剂后腹痛缓解，不呕吐，三剂后停用芒硝，20140711停止静脉输液，疼痛缓解七八成，已能进粥。20140725，偶尔发生轻微刺痛感，停用上述处方，改用炒金铃子30元胡30醋炒，郁金60公英60内金30粉碎过八十目，每服5克，一日三次。20140728日复查：胆囊85*37mm，胆囊泥沙范围23*16mm，胆总管直径11mm,内见多个强回声，最大9*7mm.中胆汁酸1.7，总胆红素12。20140730返回家乡继续服用金铃子散。嘱低脂饮食，二十日后复查，如无意外停用金铃子散，改用鸡内金粉2克，不定期服用。
大柴胡汤成功上演了一幕刀下留胆，中医院为何一开始就要手术治疗呢？既然叫中医院了好歹你也用一用中药啊，我真的很无语！

伤寒独关心

我曾经就用中药治好一个胆绞痛，胆结石的患者，结果其一年左右复发还是去做了手术，用中药治疗胆结石可以，但要看是否会复发，这个跟患者体质和生活习惯都有关系。大多数患者是不愿服中药的，医院方面可能也懒得提。

紅森

中醫院開刀能賺錢嘛! 開刀賺幾萬，用中藥賺幾元錢，誰還去用中藥呢? 如此看來，
老百姓還真不能不學中醫，不然沒病也被扒層皮。

本案我覺得芒硝還可以繼續用，軟堅散結，直到大的膽石分解掉。

紅森

伤寒独关心:我曾经就用中药治好一个胆绞痛，胆结石的患者，结果其一年左右复发还是去做了手术，用中药治疗胆结石可以，但要看是否会复发，这个跟患者体质和生活习惯都有关系。大多数患者是不愿服中 .. (2014-07-31 22:59) 

關鍵可能是公費醫療，多花幾萬無所謂。

zhzfeng

胆绞痛不用药许多也能好，胆囊结石，胆总管结石保守治疗不是不能好，但肯定不能根治，迟早还会发作，而且发作后不是每次保守治疗都能好，一旦发展呈急性梗阻性化脓性胆管炎，那保守治疗可能就会出人命了，医院不是不能保守，大医院的大夫也不是不知道保守治疗不能好，这样的病人也总不能每次到医院给予保守治疗就让出院吧，出院后病人反复发作，最后又说这么大的医院也不给早些开刀，让病人反复受罪，出院后病人一旦胆管炎发作要了命，更要说医院为什么不给开刀。这类病人我见多了，开刀治好了病后，病人就说早知道这病反复发作，我早就开刀了，前边保守治疗的钱也花了不少，我们那的大夫也不说让我早点手术。还有些病人年轻时不做手术，等到80多岁了，肺气肿，高血压，脑梗，结果急性胆囊炎发作，梗阻性黄疸，胆管炎，这时候让外科会诊，手术吗，做还是不做，家人为难，大夫不为难吗，所以一般这类病，早作肯定比不做要好。当然病人条件不允许时，保守治疗也不是不能好。做不是手术，最终还是病人拿主意，大夫只能讲明利弊。我们科的西医外科大夫也知道，大柴胡汤是治疗胆道疾病的专病专病专方。如果病人强烈要求保守治疗，西医大夫也会开大柴胡汤的。

zhzfeng

这个病人我估计迟早还是要手术的，目前B超示：胆囊85*37mm，胆囊泥沙范围23*16mm，胆总管直径11mm,内见多个强回声，最大9*7mm.，总胆红素12，目前病情稳定，但胆囊炎，胆总管结石诊断明确，如果坚持吃中药，可能发作的频率会减少，但如果停中药后，说不定哪天突然会再次出现腹痛，胆管结石最害怕引起急性胰腺炎，或急性梗阻性化脓性胆管炎，到了那时候就可能要花更多的钱了，目前手术是择期手术，风险相对较小，花钱也少，一旦急性发作，或需要急诊手术，那就不是两三万块钱能够打发的了。

孙敏

吃生鱼片的人如误吃了被肝吸虫污染的鱼也会引发肝胆疾病，这是从央视一台阿丘的《生活早参考》看到的。

wqpzm

前不久，一女医生，西医，数月前B超无胆结石，数月后胆囊淤积结石，用中药十余剂后，胆囊无结石！应是新发结石！她属于那种爱纠结，成天唉声叹气的人

乡野海外KLQ

类似医案很多了，但现实很复杂、很残酷、很现实！！！大主意还得病人自己拿，中医要注意防止引火上身。[s:188]

生姜干姜

四楼讲得非常好！中药治疗胆结石有效，但多数无法根治的，讲明利弊后没几个会选择服中药的。

aladhhjfsl

她属于那种爱纠结，成天唉声叹气的人
如果不改变这种性格，肯定还会再生结石。而不是中医的问题。再说了，人又不是机器，零件坏了，拿掉就行了。就算机器，去掉个零件可能就不干活了，还要装个新的。何况人呢？咋不装个新的？你以为造化那么笨么？长个没用的零件？

gengjing1234

学习了。感谢分享

wqpzm

wqpzm:前不久，一女医生，西医，数月前B超无胆结石，数月后胆囊淤积结石，用中药十余剂后，胆囊无结石！应是新发结石！她属于那种爱纠结，成天唉声叹气的人 (2014-08-01 10:32) 

实际上是胆汁刚瘀积，比较松软，甚至可以说就是胆汁浓稠了，还未形成结实的石头！

r109

用头孢等药物后形成的胆固醇结晶也能自行消散的。