虚实如何辩？【一】

绞尽脑汁

我们见了一个病人，该如何辩虚实呢？

经过多年的思考和实践，下面这个方法很灵。

昨天我发表了一篇文章，说的是一个咳嗽伴有呕吐的病人，

就以这个病人为例。

病人一直咳嗽，咳嗽到最后，呕吐了，咳嗽就停止了。这就是明显的实证。

为什么?

病人呕吐之后，病人舒服了，就是因为排出了食物，所以病人就是实证。

那么如果一个病人，咳嗽后呕吐了，却咳嗽的更厉害了，肯定是个虚证。

现在再来判断是哪一种实证？

这个也很好判断。

病人呕吐食物后咳嗽缓解，就是食毒。可以用保和丸，可以用调胃承气汤，也可以用西药里的多酶片，胃蛋白酶。也可以用鸡内金，焦三仙。

病人呕吐粘痰后咳嗽缓解，就是痰毒。可以用化痰的药物和处方。

病人呕吐水后咳嗽缓解，就是水毒，可以用五苓散，可以用车前子，可以用西药里的氢氯噻嗪。

病人吐血后咳嗽缓解，就是血毒，可以用桂枝茯苓丸，可以用桃核承气汤。可以用三七粉，可以用脉络宁。

当然了其它症状伴有呕吐的都可以用这个方法来判断。

一句话，病人呕吐后舒服的，就是实证，就这么简单。

摸索着

有道理，宝贵经验！

wanpeng

可以参考，不知道其他方面有没有验案，否则只能作为参考，医者，生命之大事，如果后有新验，可续上

生姜干姜

有道理！善于思考。赞！

921528029

楼主认为就这么简单？值得质疑。

lgdaz

有一定的道理，但也不是就这么简单。
比如“呕而发热者，小柴胡汤主之”。呕而发热者，是呕吐后发热加重了，这是实证呢还是虚证呢？呕而发热者，儿童比较多见。呕吐前没有明显发热，体温多在38度以下，轻者可以不超过37度。呕吐后发热加重了，体温多在38度以上，重者可以超过41度。呕吐后不是舒服了，而是不想吃饭。这种状态，服小柴胡汤，多在一日内热退。小柴胡汤是不是补虚的方药呢？
再如“口欲饮水，水入则吐”的五苓散证，口欲饮水，水入则吐，吐了还渴，还喝还吐。这种情况也不是吐后病人觉得舒服了，吐后病情没有减轻，这是实证呢还是虚证呢？这种状态，服五苓散，多在一日内病解。五苓散是不是补虚的方药呢？

绞尽脑汁

921528029:楼主认为就这么简单？值得质疑。 (2014-07-22 23:20) 

确实值得质疑

乐在医中

lgdaz:有一定的道理，但也不是就这么简单。
比如“呕而发热者，小柴胡汤主之”。呕而发热者，是呕吐后发热加重了，这是实证呢还是虚证呢？呕而发热者，儿童比较多见。呕吐前没有明显发热，体温 .. (2014-07-23 00:10) 

这位同志非常有主见。赞

shiye51

作为胃肠道有停滞是可以做如此判断的，但如何用药还需方证相应，应该讲还是实证为多。