经方中医在急诊科的故事（六）

晓冬

前言：无论中医、西医，没经历过急诊，没接触过急难重病，没面对过病患的死亡，没体会过那种无能为力感，都只能算半个医生，更何况只读了几本医书的医学爱好者。虽说“药医不死病，佛渡有缘人”，但也要尽人事知天命。生命不能承受之重，不是理论上轻飘飘地指点江山，扎实临床，努力提高，尽力而为
                                                                 （六）针灸处方中的“黄连汤、半夏泻心汤类方”
2014-05-15
          中午很早回去吃饭，突然手机响起，不会出什么状况了吧！原来是同门，“晓冬同志，你在哪呢？有位病人一定要当面感谢你呀，你的粉丝哦！”原来没事，松了口气，回忆了下那位病人的治疗经过。
        那位男性中年患者是5月8日入院，主诉“反复腹痛8+年，复发加重半天”，入院时腹胀痛，头晕、心慌、汗出、恶心，四肢发麻，纳差眠可，小便可，大便1~2日/次。舌红苔白腻，脉濡数。胃脘处压痛，麦氏点（—），墨菲氏征（—），入院各项检查大都正常，9号胃镜检查后恶心欲吐。初步诊断：腹痛原因待诊   肠易激综合征？胆汁反流性胃炎？
        期间用了莫沙比利、兰索拉唑、左氧氟沙星、硫糖铝、胃热消炎合剂、维C、维B6、胃复安等，中药是柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等，患者自述没什么效果，并且抗拒肠镜、腹部彩超检查。
         5月10日吃西瓜后呕吐出未消化胃内容物50ml，胃复安穴位注射，管床医生扎针，患者诉无明显改善。5月11日呕吐30ml。
        这本不是我管的患者，刚好那天值班，患者仍然恶心，药物难以入口，主任让我扎针试试。问诊患者，心下痞，胸闷向左上边延伸，胃胀，恶心呕吐严重，嗳气。取穴公孙—内关、足三里—中脘，得气留针20分钟。扎完后，患者心下痞、恶心缓解，觉得很舒适。12号加了支沟、太冲二穴，考虑脉弦加强理气。针灸过程，患者诉确实感觉有股气在往下动，很舒服。
         经过三天针灸，患者基本没什么症状了，要求出院。
         其实翻看他的病例，入院时的病情很像桂枝加芍药汤证。但住院治疗后和胃镜检查的影响，患者的病情更偏向于痞证脾胃方面了。“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”“胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”，针灸大师承淡安先生的《伤寒论新注》就附了很多针灸处方，以补药物所不便和不及。公孙—内关，八脉交会穴中治疗呃逆、恶心、呕吐的经典组合。

gin19762002

我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出用黃連湯或半夏瀉心湯等寒熱錯雜的藥方,症狀表現也不支持有熱症的表現,且在此嘔吐是主症
在金匱中,光是提到虛寒嘔吐類的方藥就包括
嘔而脈弱  四逆湯 (不考慮,因脈不符)
腹滿而吐  理中湯 (不考慮,因其脈應為關沉,脈氣流動遲,應指無力)
嘔而胸滿  吳茱萸湯 (有可能,應為關脈緊,有可能緊跟弦分不清楚)
嘔而腸鳴  半夏瀉心湯(為心下脈沉弦,但症狀多不符,暫不考慮)
妊娠嘔不止  乾薑人參半夏丸(不考慮,因脈不符)
胃反嘔吐  
朝食暮吐 暮食朝吐  大半夏湯(也是偏無力脈象,暫留)
乾嘔,噦,若手足厥  橘皮湯(症狀及脈不符)
........

另外,瀕湖脈學,提到弦脈的分部詩時
寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥瘕查左關,關右胃寒胸腹痛,尺中陰疝腳拘攣
弦不是只表示氣滯,更主痰飲,也主寒
我認為這裏的弦應主寒,不知樓主把到的弦脈,形與勢是什麼樣的狀態

gin19762002

另外若是寒熱錯雜證型的嘔吐的穴位應該也不會只取公孫,內關
如果是我可能會依情況搭配內庭或大陵穴

此外還有單玉堂先生  傷寒論針灸配穴選注  一書也可供參考

晓冬

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30) 

我不是管床医生，病例，药方他们所写所开，这个我在文中提过了。弦滑或濡滑加上相应症状，我会考虑寒热错杂类方。内庭我一般只会用于肠道湿热，胃火上炎相关症状

qevhytpl

gin19762002:我有幾點疑慮
首先,初診時既是脈濡數,舌紅苔白膩,為何會開立柴胡疏肝散、香砂六君子、楂曲平胃散等方

二者,在5月10日吃西瓜後嘔吐出未消化胃内容物50ml,這提示胃虛寒的情況,怎會在後面提出 .. (2014-05-29 21:30) 

很严谨，但这个还是符合那个兴半夏泻心汤证亿

gin19762002

當然要嚴謹，我不是理論家
我認為不是半夏瀉心湯證