咳嗽失手案

晴朗 · 发表于 2014-5-19 12:37:42

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最近治疗两例咳嗽失手。

他们都是差不多相同症候，中老年人，咳嗽近一周，咳痰不多，无胸痛，无畏寒无发热，喝水不多，有头晕，饮食尚可，大小便正常。脉象都偏沉，但是有力。不细，不数不慢。看似寒性咳嗽都是用：茯苓桂枝五味子干姜细辛炙甘草等但见服用之后咳嗽加重。期间也用西药咳特灵氨溴索等

现在还是摸不着头脑，不知道何证。不知道是不是咳特灵等西药影响。

病人症候看似是寒水性咳嗽，并见躺下去睡觉咳嗽会多一些。病人没有外感。我总是往岺甘五味姜辛汤方面想了

请教诸位支招。

罗罗育儿 · 发表于 2014-5-19 13:21:16

既然苓甘姜味辛夏仁汤无效，就反过来吧：

千金苇茎汤

麦门冬汤

六成 · 发表于 2014-5-19 13:41:13

经方不是万能的，近期咳嗽参照裘沛然经验管用。

骏马2008 · 发表于 2014-5-20 09:51:42

六成先生是专业中医吗？你是不是娄绍昆的学生？

骏马2008 · 发表于 2014-5-20 09:54:55

老年人咳嗽最好好先拍个胸部CT，确定疾病后再进行方证辩证为妥。如果是老慢支或肺气肿的话普通的经方可能就无效！

杏徒 · 发表于 2014-5-20 14:54:00

楼主有没有考虑“咳而脉沉者，泽漆汤主之”？

lj200719 · 发表于 2014-5-20 21:53:37

这种躺下咳嗽加重的一般用半夏厚朴汤我曾治疗我母亲，咳嗽，干咳无痰，晚上咳嗽加重，不能躺卧，坐着可缓解，之前考虑干咳用麦门冬汤无效，之后用半夏厚朴汤，仅仅一剂就好了90%。你可以参考胡希恕用半夏厚朴汤治疗咳嗽的经验

杜氏中医 · 发表于 2014-5-20 22:12:24

这是辨证上的错误，此病是痰湿，楼主治的是饮证，供参考。

生姜干姜 · 发表于 2014-5-21 13:03:33

芩甘五味姜杏汤用于寒性咳嗽，咳痰必多，而且必须是容易咳出。且楼主所述患者虽属寒性但咳咳不多，想必有咳痰不爽之症状，用苓甘五味姜杏汤半夏之燥痰而引起咳痰更不容易，所以咳嗽加重！现代人咳痰多而且易者不多见，如见之苓甘五味汤用之神效，现代人咳痰不畅者更多见。如属寒性咳嗽无外感可用三子养亲汤为方底，东汉时期人的体质和现代人是有差别的。

紅森 · 发表于 2014-5-21 17:18:56

喝水不多、躺下咳增，多是裡有飲，脈沉有力通常不是燥咳，應該是有寒加飲，用小青龍湯 (麻黃用10克) + 炮附 10克+ 生石膏20克(不可用鍛石膏)。脈沉是裡寒，故加附子，體表無明顯寒熱，用小青龍湯加石膏能清痰飲，也制衡小青龍湯之偏溫熱。

一阳 · 发表于 2014-5-21 18:41:38

是不是没有开表的药？加一味柴胡或者麻黄如何？

garywong_gz · 发表于 2014-6-24 11:39:57

没看到寒证，像是痰证，胃苓汤。

chenkuansheng · 发表于 2014-6-25 12:12:18

肺与大肠相表里，咳嗽一周，特别是老年，一定要问问大便情况是否通畅便秘，其次腹诊不能少，

zhangruiqing · 发表于 2014-6-25 23:50:34

柴胡剂，大柴胡加干姜五味。

王雨之 · 发表于 2014-6-30 00:00:07

脉沉而有力为三阳实证，试试金沸草散

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[内科] 咳嗽失手案

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