針藥合治風痛頑疾一例

紅森

愚初學中醫，乃從針灸入門，當時沒有經方基礎。若干年後學經方，再回顧針灸，頗受六經理論的啟發。近日一病人，男53歲，家族多肝病死者，其本人素體亦多肝風或膽火。前些天忽頭痛、右上犬牙痛(觸碰時痛)、鼻衄、脖子酸緊(脖子扭動時作響已經20多年)、肩膀酸痛。以前有類似問題(除牙痛外)，曾用過許多有葛根的經方，如葛根湯，葛根加朮湯，桂枝加葛根湯，柴胡桂枝湯加葛根，並非全無效，但大體效果不明顯，特別是脖子酸痛無減。

愚分析良久，直覺是風起之病，一是春季多風邪，又其人肝膽不健，肝膽系統的病證多起於春，然需要辨證來確定。首先，牙痛多在陽明，治亦多在陽明，合谷應酸痛，多為必取穴之一。葛根是治陽明病之要藥，為何諸多加葛根藥無顯效? 愚按其左右合谷穴，幾乎沒有酸痛，因此判此牙痛不在陽明，而在少陽，犬牙在少陽經和陽明經交界處。按足少陽膽經風池，右風池劇酸痛且拒按，左風池不酸痛。右側玉枕穴下少陽經附近似有一風包，按之痛，左側無痛。左右頭維、太陽、頭臨泣等穴按痛。觀按痛穴位都在少陽，由此判斷病在少陽經。足少陽膽經本氣為風木，從化於司氣之手少陽相火(手少陽本氣為相火)。病則本氣現，手、足少陽各現火風之本氣。足少陽膽經受風池附近風邪阻礙不得順降，導致頭痛，手少陽相火上滯，導致上犬牙痛、鼻衄等問題。

對於如何治療，愚第一個感，覺得不很容易。思仲景先師在桂枝證中，有服桂枝湯而煩者，刺風池、風府乃治一例，估計風邪滯留風池風府之病，湯藥不易去之，蓋湯藥之力難達此處。先師乃湯藥之祖，不用湯藥，而用針刺，愚揣無簡單之湯藥可治。思維之後，決定先試針刺，不效再試羌獨葛寄之類的湯藥。先刺風池，病人極酸痛，故尚未完全到達正位即止。風包處下一針，貼皮橫刺，病人也覺得酸脹。頭維穴本應取，因病人怕痛而沒取。留針一小時，期間不時刺激。半小時後，病人腳底有冷汗出，頭痛稍減。

次日病人渾身皮表感覺異樣，難以用語言表達，筋骨酸痛，腰胯以下特別酸脹。總體感覺象得傷寒感冒，但日前並無出門傷風寒等可能病因。有些許惡寒，但不甚，全身少數地方有汗，但是感覺汗不能透爽。頭痛、脖子痛、鼻衄等證大減，牙痛亦減，但是還會痛。愚判斷是少陽經上的風寒之邪出表，由少陽出走太陽。處方葛根湯一劑，並深刺雙腿陽陵泉穴，加快腰腿酸痛的復原。再次日，那些類感冒的不適感和酸痛感都全部消失，唯牙痛雖減尚未全消，愚估計會慢慢復原，沒再用針藥，飲食調養。五日後牙痛病全消，完全復原。脖子還有作響的問題，但是輕微許多，也不酸緊了，估計將來風池穴還需要幾次針刺，才能斷根。頭維穴按之依然痛，估計少陽經依然有潛在問題，應注意，尤其應注意飲食。

病人有個有趣的插曲，捎帶一提。有幾個算命人，有用紫微斗數的，有用四柱八字的，方法不同，但都告訴病人說，重病多在庚年或庚之大運，應注意，云云。而病人正好在1990年(大概是庚午年)，曾大病一場，險些危及生命。算命術我不懂，不過，認為有部份可取，走庚運時，庚金剋木，病人原本就肝膽不健，身體很可能會多病(不一定都在肝膽)，這一點與其素體頗合。

總結，六經和經絡應有密切關係，值得探討。這一點上，愚個人比較讚同劉渡舟先生的看法六經和經絡有關係。人身十二正經可能不是六經簡單分手足，但是肯定有關係。愚見傷寒六經範圍應統十二正經、十二臟腑、表裡六層、和十二正經所主的區域。這個醫案完全基於這個思路，針藥配合治療能提高效率和速度。

liyu9

今再来:很不错。
有个风府汗出的案子，和楼主交流下。
一五旬男子，近年来每到9月初，清晨4、5点会在后脑汗出，枕巾经常湿湿的，醒后汗止。
白天稍动，或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 

汤药可以考虑试试桂枝加附子汤，不要轻易加减，服药时间最好也调整下，睡前一次，发作前1小时再服一次，针灸可依子午流注在出汗发作前半小时随证取手太阴经穴位，再配其它穴位治之。

等你一分钟

今再来:很不错。
有个风府汗出的案子，和楼主交流下。
一五旬男子，近年来每到9月初，清晨4、5点会在后脑汗出，枕巾经常湿湿的，醒后汗止。
白天稍动，或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 

温之不应，可用清

紅森

今再来:很不错。
有个风府汗出的案子，和楼主交流下。
一五旬男子，近年来每到9月初，清晨4、5点会在后脑汗出，枕巾经常湿湿的，醒后汗止。
白天稍动，或者吃饭时也是满头大汗。
汗出的状况要延续 .. (2014-03-29 13:52) 

病了多久了，是否好多年了? 他平時是否不大吃酸味道的東西? 體形是虛胖，瘦，或如何?

紅森

今再来:可能有三四年。本地人很少吃酸的。
身高1.7，约70KG
舌胖、苔薄白、舌质淡红有瘀斑，舌中有竖裂，边有齿痕
 (2014-03-30 09:00) 

因為病人沒在眼前，沒有可以點壓或針刺的便利，所以沒有本摟貼中的便利，診斷的準確性會差不少。不過，我認為可以從如下方面著手:

1、我估計病人不大吃酸。因為酸能收，少吃酸則衛氣不收，建議多吃些酸，檸檬汁兌少許蜂蜜水不錯。病人肺之虛火容易上炎而出汗。早上3-5點是肺經當令，冒汗是陽不入陰。9-11月是肺金主令秋季，本該收斂而不能斂，也是陽不入陰。季節入秋，而身體好像還在夏天，一直要入冬方斂，等於身體滯後於季節。陽不入陰，一種可能是肺陰虛，陰不包陽，陽氣外泄，故汗。另外一個情形是陰實，即腫瘤、腫塊、壞死等，導致陽氣不通而外越，逼出汗水。這種病多冬天轉劇烈，而病人不如是，故腫瘤機率相對較小，當然也不能完全排除，要從其他方面看。

2、尺脈軟，主要是津虛和血虛，且舊疾也會多虛，久汗則陰虛血傷。對此情形，我會先用3-5付炙甘草湯補津補血。其中生地、麥冬、炙甘草的量要大些。湯中加味: 五味子10，山茱萸 20，白芍 30克，牡蠣30。看樣子病人脾濕，很可能還需要加去濕藥，或胃滿則加半夏，生薑加量，心滿悶加枳實薤白等，這是應變辦法，目標先補充津血。如上炙甘草湯加些酸收藥和牡蠣降斂，用白芍五味增加衛氣之斂。生地我一般一劑用60-90克，麥冬30克，先用酒泡透再煮。阿膠打粉酒化開，湯成去滓沖入稍沸即可。

3、如有可能，可以針刺尺澤，加肺經上的酸痛點、大椎、太溪等穴，或特別酸痛處。風池風府我認為也可以刺，風府刺深比較危險，要小心。總的來說，我偏喜歡少取穴。

我估計體表或許還有風邪，津血少容易受風邪，也有血虛生風的可能。我感覺一次到位的把握不大，但是如上這樣試試，應該是有益而無損於病人，若有餘疾，此後再圖，情況可能更明朗一點。

紅森

今再来:非常感谢。 (2014-03-30 19:13) 

忘了提醒，白芍得炒過，也用酒泡再煮，不然太涼，容易造成瀉肚。一般市面上沒處理過的生白芍，我一次只敢用10-15克。不同的白芍，用起來寒涼性也不大一樣。另外，如果病人下身偏涼，炙甘草湯中的生薑部份換成乾姜，乾姜發汗力不及生薑，但溫中之力要比生薑強。