亲历大青龙汤证（近期感冒发烧的特点）

神农派

先在这里向论坛各位师友拜年了，祝大家身体健康，马年吉祥如意！
节前两周的一个周一，中午睡觉后起床感觉头晕沉重，四肢凉，身体畏冷，脸和脖子觉热。其实在此前一个晚上，身体已感觉有畏冷，在家看电视时还拿个薄毯盖身上，但没太在意已受寒。知道发烧后（未量体温，凭直觉）向单位请假在家喝中药。一开始简单地判断是体虚发烧，常用方为柴胡桂枝加葛根汤（柴胡25黄芩12制半夏9党参12甘草9葛根30生姜6片红枣6枚），煎药喝完躺下再睡，约一小时后觉身体略有好些，但头仍重，无汗，于是补吃了一粒扑感敏帮助发汗。又睡了，至傍晚起来时感觉头有好些。以为差不多了，就是仍感觉四肢凉（重要的特征）。这个半天主要是判断太阳少阳症。
晚上喝了粥，仍感觉四肢凉，难道是少阴症的四肢凉，于是麻黄5制附子5细辛5煎药一碗服下，等待四肢回温。约十点睡下，仍感觉四肢凉，但奇怪并无疲倦感，约十二点起床，感觉不对，麻黄5生附子2细辛5干姜5甘草5（家里备有生附子）煎半小时后服下再睡。约三点，大声干咳醒，胸闷，身体烦热，起来喝凉水，四肢都热起来，突然警觉这不是四肢逆冷的少阴症，我以温阳药误治了，恐形成坏证，立刻起床葛根30麻黄3杏仁8生石膏50甘草8 瓜蒌15芦根30冬瓜子30桃仁10薏苡仁30（葛根麻杏石甘汤加千金苇茎汤）煎药一碗服下，睡下后约七点起床，大便干，胸闷略有好转，咳嗽较不那么干，头仍沉重，但精神不衰，继续请假喝中药。这个过程误判断为少阴症误服温药后救误。
上午继续喝葛根麻杏石甘汤加千金苇茎汤，仍未退烧，四肢仍凉，头仍沉重，脸和脖子仍热。隐约觉得本次发烧跟以往见过处理过的发烧都不同，要知道我以前治发烧都是一剂退的，绝对是自己判断错误了，畏冷肢凉便干晚上起来两次煎药精神仍不衰，表寒里热难道是大青龙汤证。这个我可从来没用过，而且厦门江医生也曾告诫大青龙汤要慎用。查经方一百首（一版75页），《伤寒论》第39条说：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。并列举医案说明这种情况的存在。这一下子解除了我的疑惑，本次发烧的处理我不是直觉认为自己苔薄白，脉浮但不紧，身体体质平时不算好不易得阳明症，走了这么一个弯路吗。虽然使用葛根麻杏石膏汤加千金苇茎汤能减轻症状，但就是不能退烧，确定是大青龙汤证那就简单了。麻黄15桂枝8杏仁10甘草10生石膏60生姜10片红枣10枚，煎汤一碗顿服盖两床被子加小毯包住头部，捂汗。这个过程已确定本次是病毒性流感之大青龙汤证，原方一剂准备一次成功。
捂半小时后仍未出汗，手慢慢暖和，但脚仍冰凉，老婆拿来热水袋我用脚夹住搓让脚温度慢慢上升，这时我开始不断喝热水，约十分钟喝一大杯热水，捂一小时后开始觉脸微微湿，但出汗不明显，为加快出汗，再吃一粒扑感敏助发汗。又过了约半小时，汗水顺着脖子流下来，感觉全身毛孔打开，头立刻就不沉重了，我可以明显感觉烧肯定是退下来了，脸和脖子也不热了。这一次我知道是方证相应一剂见效，不会再反复了。
但是，不良后果出现了，感觉全身毛孔打开后，出汗不能约束，喝个粥就出汗，动个什么就出汗，一看就知是发汗太过，感觉毛孔不能闭合，只好桂枝加附子汤（桂枝10白芍10甘草8生附子2生姜5片红枣6枚）煎汤一碗喝下，但出汗的情况仍然是过了三天后才慢慢恢复毛孔闭合，这个大家要引以为戒。退烧后咳嗽仍比较明显，基本上一直是麻杏石甘汤小陷胸汤加千金苇茎汤合用，一直吐了好几天黄粘痰。
后来再碰到两例大青龙汤证，生石膏都用100克，不建议加用扑感敏，确实难出汗建议加服半粒就好了，结果两例都是一剂退热。

神农派

大青龙汤因为麻黄要用到15克以上，刚开始也有点紧张，但想着有桂枝甘草可以护心脉，生姜红枣提供能量，就放胆一试，但其出汗速度之慢超出预期，我加用了许多辅助方法仍不能让身体湿润，如果身体能微微湿润我绝不会再加扑感敏造成出汗过多，这不知是不是现在药材质量的原因。
家里常备约50种经方常用药材，每种100到200克储备，我随时可称药煎药为自己和家人的治疗提供了很大的便利。
自己一剂见效后再观察周边发烧的人群，发现本地这一轮流感发热确实多呈大青龙汤，而且咳嗽较顽固，这与胡希恕老书中讲的肺炎多呈大青龙汤证是相符的。（请参阅中国百年百名中医临床家丛书第二版17页）
节前两天，朋友侄女发烧四天反复，请我诊治，未见到之前以为仍是大青龙汤证。见面时10岁女孩当面呕吐恶心，询问吃不下，大便两天无，咳嗽喉咙痛，旁边其妈妈诉说每四小时服一次退热药，有出汗，最高温度39.5，赶紧说不要再发汗了，孩子已显虚弱之状，出方小柴胡加葛根生石膏桔梗加麻杏石甘汤（同见胡老书17页）柴胡15黄芩8制半夏6党参15葛根20生石膏100桔梗6炙麻黄2杏仁8甘草8生姜6片红枣6枚 两剂，三碗水煎一碗二，半小时内两次分服，并嘱准备稀粥，孩子胃口一开就可喝白米稀粥，如一剂退热，第二剂次日可分次服，不心连服。次日来电告知一剂退热，孩子精神大好。所以还是得以证为准，不可先入为主。

神农派

刚才见论坛上另一篇文章谈到大青龙汤过汗后的处理:方用桂枝龙牡汤一付治汗出。患者言服后发微热发汗更多。再用桂枝汤及补中益气汤结果同。思考患者卫气虚甚，一点鼓动气血药物即加速汗出，参考张锡纯升陷汤，生黄芪一两，茱萸肉5钱，知母3钱。一剂后汗出改善，晨起虚汗减半。续开5付。疗效持续进展中。
再想到朋友胡医师治过汗用的也是黄芪党参山茱萸，感觉他们是对的。因为我用桂枝加附子效果也是一般，跟上面用桂枝龙牡汤无效是相类似的。
欢迎有用大青龙汤的朋友也举医案来探讨一下，正好把这个汤剂的应用作个详细的总结，以利于其他人的使用。

焦俊杰

楼主的感冒，乃大青龙加附子汤证。

闲云

有益处的好医案，升陷汤用得好，赞一个[s:199]

异国郎中

纸上得来终觉浅，当知此事要躬行

本色

楼主用大清龙汤导致自汗，若无表征当然不能再用桂枝类方攻表，可考虑真武汤从少阴论治。

神农派

呵呵，本色兄，麻黄类方汗后我不是用桂枝汤类方攻表，而是担心汗多亡阳救误的，包括桂枝龙牡汤也是用来救误的。

喜郎

你那个生石膏用得多了。按先师的比例吧。

圆融mm

本次流感，一个家人头痛，面红。也是大青龙一剂搞定的。呵呵。貌似这次流感中，大青龙证很多。

杏林三皮

楼主可否清解汤治疗。大青龙过汗，升陷汤用得好。

春生夏长

本次感冒以大青龙汤证为主，赞同!
结合本病例，讨论一下药证、方证，特别是剂量的问题是很有意义的

coorus

楼主用方太急太乱，第一次为何用柴胡剂没有交待，第二次仅凭四肢凉就用麻黄附子细辛汤，第三次干咳却用苇茎汤，第四次畏冷肢凉便干精神不衰，怎见得就是大青龙汤证？照此叙述实在看不出用方的理由。家中备药众多，反养成了随手用药的习惯，是欲治病而反伤身了。

神农派

再理一下思路：体虚用柴胡桂枝汤加葛根是我的常用方，通常情况下是有畏冷表证在时用的，这个类似于黄煌师常用的退热高效方。二次凭肢凉畏冷是担心少阴四逆所以用上附子类方。三次用麻杏石甘汤加千金苇茎汤是因为三点时用力干咳醒过来，知三点至五点是肺经，全身及四肢发热并喝凉水表明误服温药后体内体外已化热用来救误的。四次用大青龙是半夜起来两次而次日精神不衰与平时睡不好精神不佳有明显区别，人虽未显大青龙汤证的烦躁，但与平时不同的精神不衰可以视为体热亢奋的一种表现，所以最后定为大青龙汤证，事实上一剂而解表明方证相应是对的。

Aegistcm

服大青龙易造成误汗，因服后没马上发汗，患者容易以为剂量没用够而马上再服或如此例寻求它法发汗。上回用了升陷汤有好转几夜而已，没有彻底解决问题。之后再读伤寒论，原来仲景也提到了大青龙误治后的解药用真武汤。 伤寒论真的是字字珠机，却往往临床后才明白。使用大青龙前的安全用法，必须确定体内大热。“烦”是个指标，若咳痰则确定有黄痰， 等等，还要号脉等确定体内津液足。

此种误汗是因伤到心主。 心主汗，心气不能统摄汗液，所以汗出， 所以针对止汗的方剂皆无效。（尤其是桂枝类者常证状加重）。心受伤严重者，睡眠也会受影响，无法一觉到天亮。 慢慢观查，或许还会有其它心脏的问题。总之， 大青龙汤必须慎用，不得马虎。

正气液

此次的流感的确有太多的是大青龙汤证，但没有人愿意煎中药治疗感冒，但黄师的柴胡退热方我有煎好了的，很多也可以一剂退热，只是后面也遗留下咳嗽要好多天才好。柴胡退热方不会发汗太过，没有大清龙汤那样峻猛，不发热的上呼吸道感染的也同样可以服用。

王劲涛

学习。之前有用过两次大青龙汤治流感，一剂见效。

紅森

以後千萬不要再用西藥發汗! 雖然張錫純用阿斯匹林發汗傳為佳話，而效果和副作用
到底如何，討論和實踐都不很夠。愚見這樣發汗不是中醫由裡向外排寒的發汗，而
是用化學方法把毛孔打開，放水出來，汗出而寒不去，寒鬱不解，病亦不得解。或
許有人陽氣足，碰巧也能治癒，但是恐怕很多人會上當。愚小時候，常聽父母說出
一下汗就好，而每次都吃西藥發汗，汗是出了，而病從來就沒有乾乾淨淨地好過，
從來就不敢夢想經方一劑知的效果， 直到學了中醫才知道為什麼。觀樓主出汗後，
又汗出不止，收拾不乾淨，跟俺小時候上的當相同。

總體感覺是樓主辨證未確，用藥輕率了點。