葛根汤小案一则

秦望子

【初诊】某女，40岁，2013年1月2日。
【主诉】重感冒，先喉咙痛，再流鼻涕，后背感觉发冷，头痛，眉间眼眶那里尤甚，主要喉咙痛得难受，没有发烧。
【问诊】无拉肚、无渴、无呕、脉无沉弱、后背并无僵硬感、眼睛不痛。
【处方】葛根汤：葛根20 生麻黄15 桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜15 大枣4 二剂。
【反馈】首剂服下第一碗半小时头就不痛了，第二碗服后，喉咙也不痛了，后背也不冷了，鼻涕也不流了，就是有点口干，刚从外面回家，有点头昏昏。嘱多休息，原方不变，服完第二剂。
【用方思路】（1）时值冬日，恶寒、头痛、流鼻涕，此表证；头痛在眉间眼眶，病在阳明经；无下利，理中剂、葛芩连剂可排除；脉无沉弱，少阴麻附辛剂可排除。（2）后背虽无僵硬感，但主诉后背恶寒尤烈，似可将其归属于葛根汤项背强几几范畴；（3）桂麻二汤头痛在脑后，本案头痛在印堂，故麻桂剂可排除。（4）本案喉咙痛主诉最强烈，但不是主证。
【总结】感冒恶寒如兼有印堂痛，或者主诉后背明显不适的，用葛根汤的机会比较大；若主诉兼有喉咙痛，要继续排查是否为少阴麻附辛剂；若兼下利，要继续辨寒利还是热利，寒利可继续用葛根汤，热利要考虑是否为葛芩连汤（眼睛痛鼻子干也要考虑是否为此汤）；若兼呕，要继续辨是否为少阳柴胡剂。存在使用某一个方的证据有时还不足够，同时要有充分的证据排除其他方。高明多指教。

杜氏中医

潜平居士:好案。
纠正下，葛根汤当然是麻桂剂，后背冷乃督脉阳气不升，麻桂剂升散，痛在眉骨乃阳明，葛根在此，喉咙痛，乃寒闭。
这类病病人素体肾气弱，少阴经夹咽喉，一般风寒，常常造成少阴经 .. (2013-09-24 22:17) 

解释的好！

deng116118

学习了。感谢楼主[s:242]

黄元御

抓主证，主诉。对经方的理解都是值得我学习的。好！

汤一笑

没说有汗无汗？

先喉痛，主诉喉痛，头痛的部位可能也与喉痛有关。

秦望子

汤一笑:没说有汗无汗？

先喉痛，主诉喉痛，头痛的部位可能也与喉痛有关。 (2013-09-25 10:48) 

本案病人无汗。冬天感冒甚至发烧的病人，我没有见过一例会自汗的，不知同道中有无见到或者治过冬天感冒会自汗的案例，不妨发来共享。春夏感冒发烧的病人，我用桂枝汤比较多，这些病人会有自汗，但是这个“自汗”要靠医者自己去发现，你要问病人是否会自汗，病人往往语焉不详，有些病人干脆回答没有，或者回答会流汗啊，一直这样啊，流汗感冒前也有啊，因为在夏天，正常人他如果不开空调，也会有流汗，这就犯难了。我的经验，回答没有流汗的病人，一般会去摸摸病人脖子，摸摸手心，如果粘粘的，就认定辩证意义上的自汗；回答有流汗的病人，就摸脉，只要脉摸上去轻取则有重按则遁逃的，则可初步确定用桂枝汤。我治过的感冒有发烧的用桂枝汤的病人，都有个共同点，这个发烧很少超过39度，都是低烧。

笑看落花

有次在论坛上见一篇文章，记录日本一位医师的经验，印象深刻。他说凡以喉咙刺痛开始的感冒，不管老幼，渐成头痛发热型的感冒用麻附细辛汤有良效，这种感冒不小心会引起支气管炎。不知道有没道理，特意记下来供大家参考。

汤一笑

秦望子:本案病人无汗。冬天感冒甚至发烧的病人，我没有见过一例会自汗的，不知同道中有无见到或者治过冬天感冒会自汗的案例，不妨发来共享。春夏感冒发烧的病人，我用桂枝汤比较多，这些病人会 .. (2013-09-25 11:20) 

有汗无汗，一些大家是问身上有无潮湿感，或用手摸胸背有无潮湿，用手摸脖子也比较实际。

如果我本人出现这种症状，我可能会试用半夏散或汤，或将桂枝变麻黄。考虑还是放在主要不适和有表证。

汤一笑

如果跳出《宋版伤寒论》，宋代之前治疗所谓“真伤寒”，起手基本就是乌头或附子剂发汗，宋代之前有一版本的桂枝汤就是有附子的，本例是重感冒，可视为古人所谓真伤寒，用麻附细辛汤应该也可以考虑。

本例患者“后背感觉发冷”，按刘绍武的观点，附子临床所治的特征证就是“背恶寒”。

秦望子

今再来:咽喉痛，加半夏更好 (2013-09-25 07:47) 

完全同意，以后再碰见类似的病例一定加半夏试试，谢谢！

春天2011

巧用中药葛根 改善心脑血管
<< 药品文章排行榜2012-10-16    1号医网    我要评论(0)核心提示：从现代医学的观点来看，葛根能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量；葛根总黄酮能降低心肌耗氧量，增加氧供应；葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显的降压作用，能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。
　　早在远古时期，人们就用葛藤搭建葛棚居住，编织葛床睡眠，用葛纤维纺织、织衣、织鞋，用葛根充饥、医病。有传说认为，当年炎帝神农氏遍尝百草，发现这种植物既能充饥又能解毒，遂采其种子传播四海，后人称其为葛根。每年深秋，葛藤干枯叶落，其浆液集聚在块根中，人们便将其刨出来制粉，为葛粉。葛粉洁白细腻，是一种纯天然、无污染、营养丰富、老幼咸宜的保健食品。

　　葛粉食用方便，可用开水冲服，还可用于做各类点心。目前世界市场上加入葛粉制成的成品有葛根口服液、葛根罐头、葛粉混合精、葛粉红肠、葛根面包或面条、葛根粉丝、葛根饮料等。

　　据测定，野生葛根内含葛根素、大豆素、大豆甙等10.41%的总黄酮；含有氨基酸总量为5.21%，含有谷氨酸等17种氨基酸；含有铁、钙、锌、硒、锗等微量元素，近年来的科研还发现，葛根富含大量的异黄酮、植物雌激素等。

　　从现代医学的观点来看，葛根能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量；葛根总黄酮能降低心肌耗氧量，增加氧供应；葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显的降压作用，能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。

　　葛根素能抑制血小板凝集；葛根有广泛的β-受体阻滞作用；黄豆甙元对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛；葛根还具有明显解热作用，并有轻微降血糖作用。现代常用葛根治疗高血压脑病，对改善头痛、眩晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状有效，多与其他降压药物配合应用。

　　从中医性味归经来看，葛根性甘、辛、凉，归脾、胃经。其主要功效为解肌发表，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。

（责任编辑：陈琼）