胃病效案一则

以医悟道

K先生，48岁，于9.4日因“胸骨后灼疼半月伴腹胀”来诊。平日走路觉胸脯胀闷不适，偶有恶心，右胸壁乳房下疼痛。既往有慢性胃炎病史一年多。腹软，上腹部压痛，无反跳痛。形体适中人壮实，面颊暗红，舌质暗红，舌根苔腻，脉弦数滑实。心电图、胸片、肝胆脾B超：正常。胃镜加病检示：1.慢性浅表性胃炎，部分上皮呈低级别上皮内瘤变（胃窦）2.食管炎，慢性炎症状间质内淋巴滤泡形成（食管26、35cm处）。西药给予：奥美拉唑40mg静推，2次/日，法莫替丁40mg加入能量静滴，头噻4g加盐水静滴。中药处方：八味解郁汤加小陷胸汤加平胃散加茜草、乌贼骨各20g。一剂药后胸疼减半，大便微溏；二剂药后，乳头下第十肋骨间隙有指头大小范围大痛，服止痛片不得减轻，针刺阿是、内关、期门、阳陵泉右边单穴，留针半小时后胸痛大减，今日询问已无胸痛，仅余便溏，无其他特殊不适。暗想在中药处方时白芍使用不当，犯了实实之戒吧，至于便溏我想大概就是服药后的“眩暝”反应吧，任在治疗中，继观。

无戒

方证已备，加入西医诊断反成蛇足

辛夷子

请问楼主:用大柴朴汤可以吗？柴胡、枳实、白芍、瓜蒌都能致便溏，我想白芍不大可能引起胸痛，是不是瓜蒌和黄连“苦寒凝滞”所致呢？供讨论。

林三

这是典型的胃食管返流症，上述两种制酸剂可以撤了一种，改用抗酸剂，比如氢氧化铝，这类抗酸剂不但能中和胃酸，而且能增加食管下括约肌的压力，减轻返流，还不吸收入血。撤了头孢克亏，如果有必要用抗生素，可以口服对幽门螺旋菌针对性强的药物，注意无须超过一周。医嘱：1.少量多餐2.保持心情舒畅3.低脂饮食4.增加枕头的高度，5.慎用止疼药（抗胆碱、‘非甾体抗炎药）
楼主其实用了二联制酸剂这病应该就能一剂见效了。
这病人需要减肥，处方也该减肥。

四月茵陈

这也能叫效案？我看只能叫“笑”案。中西药杂投“效”从何来？便溏就叫“暝眩”反映了？闻所未闻。瓜蒌皮仁皆有润肠通便作用。此案莫若用半夏泻心汤合温胆汤较合拍。可针灸配合治疗。如果继续按中西药杂投而治，只能有短期疗效，此病患最终不能彻底治愈，恐有反复。

林三

四月茵陈:这也能叫效案？我看只能叫“笑”案。中西药杂投“效”从何来？便溏就叫“暝眩”反映了？闻所未闻。瓜蒌皮仁皆有润肠通便作用。此案莫若用半夏泻心汤合温胆汤较合拍。可针灸配合治疗。如 .. (2013-09-09 09:25) 

此病多为肝气犯胃，柴胡剂还是值得选用的。

沧海一侠

这种中西药杂投的案例，没有多大研究价值。

孜孜不倦

此案用半夏泻心汤合小陷胸汤即能取效.用西药为多余.