阳虚体质外伤后便秘一例，希望高手前辈们支教点评

kmliwei1984

    上月下旬，一朋友左碗舟状骨骨折，几经周折找关系终于在某军区某市解放军总医院弄到一个床位，三天后才能安排手术，三天的等待期间医院未作任何处理。手掌逐渐失去感觉，黑肿加剧，大便四天未行，而且食欲与食量比往常旺盛，跟医生反映此情况后，未得任何处理，得到的答复是让“自然消肿”，诊断书中赫然写着“二便正常”。好不容易等到手术，手术中的不可理喻的诸多细节不详述，总之是在痛苦和纠结无奈中完成的手术。（此部分为朋友讲述）
    术后食欲和食量依然旺盛，大便第三天仍未行，有便意却不出，医生查房时反映此情况，医生给出的处理是用开塞露或者买番泻叶来泡水喝，并瞩本人去医院外药店买番泻叶，未说明用量。（此部分为本人陪床亲历）
    面对此种情况，知道朋友平素畏寒喜热，耐热，脾胃功能不佳，体瘦有腹泻倾向（时常早晨抽烟后半小时内出现腹泻），自己正在自学中医，学完中医四大基础，阅读完毕黄煌教授的《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》。寻思番泻叶也许并不适合朋友的体质状况，并将此情况跟朋友说明并建议违反“医嘱”另用他药，担心服用后腹泻不止，他自己欲仿平常用抽烟来引起腹泻，被我制止（考虑此时达不到效果，且对身体无益）。此时，腹部硬满微胀痛，口中呼出臭气，舌体微短小，舌质暗红，苔黄厚腻腐，舌尖红，右脉微沉，缓实涩（初学，不一定准确），阳明腑实证已现，却也不宜用常规峻下药，先缓下为宜，以观其效。到药店买了麻仁润肠丸（火麻仁苦杏仁（去皮炒）大黄木香陈皮白芍），加倍日服六粒，第三天傍晚有便意，解出少量羊屎状大便。
    第四天早，腹部硬满胀痛加剧，口气秽臭，苔焦黄厚腻腐，舌尖红起芒刺，自觉脸上和眼睛周围有发热感，阳明腑实证进一步加剧。想到黄煌教授书中有“应用大黄要重视望舌。在急病中使用大黄必定要望舌，有时虽体质瘦弱，但只要大黄舌证在，并有腹症的话，大黄照用不误。”的叙述，根据舌证和腹症，（此二症比较直观易断，脉也不弱），加大大黄用量，加强大黄泻下之力，又到药店买了大黄通便颗粒（大黄流浸膏，10g/袋），与麻仁润肠丸（2粒/次）同时服用2次，至傍晚大便得解，（总算松了一口气），晚间续服一次。第五天早晨大便正常，腹症缓解，舌苔转黄，厚腻有减，续服麻仁润肠丸，停服大黄通便颗粒。下午出院，晚上饮食正常。瞩续服麻仁润肠丸减减量，伤后便秘得解。
    补充：看到朋友的情况，首先想到的是服汤药，大承气汤加减应该为首选，且应见效甚快。考虑到医院的“名气”和管理的严格，没有考虑再去其他地方开发抓药，煎煮起来也着实不便。退而求其次，使用中成药，在药店未见大承气汤类成药，看到有泻下行气的成分的成药麻仁润肠丸勉强使用。再者自己才刚刚自学，只是略见皮毛，又是相当熟悉的人，大胆为他买了两种成药，考虑到此二药安全性很高，副作用不明显，才胆敢让其使用，实则是一种无奈的选择。（我自己开水冲服过大黄和粉剂，泻下作用相当明显快捷，考虑到朋友的体质与自己的痰湿热夹杂兼见气虚阴虚体质相差甚远，没有直接冲泡大黄而是用成药流浸膏）。当时那样的情况，如果中西医结合用药的话，那样的情况是完全可以避免的，毕竟他做的是骨折手术！！术后最痛苦的不是手上的伤痛，而是肚子的问题，手掌感觉和颜色在术后有了改善，肚子的状况却在加剧，医生给出的是简单的“去买点番泻叶来泡水喝”！
    此事为自己亲历，感慨很多，进一步坚定了自学中医的决心。刚刚看完《黄煌经方沙龙》第一期，将其中使用中成药的部分分享出来，供大家交流，希望高手前辈们指教点评。
   
   

gin19762002

依當下的證來用藥
一開始我會用桃核承氣湯

仲景弟子

为自学中医人顶一个。学以致用，日后必有大成。

朱军

大便是颗粒状，屁多是麻仁丸症。临床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。

dazuifang

番泻叶泡茶可以用，楼主过虑了。

金庸

gin19762002:依當下的證來用藥
一開始我會用桃核承氣湯 (2013-07-16 04:56) 

你很有水平

kmliwei1984

朱军:大便是颗粒状，屁多是麻仁丸症。临床用了很多加柏子仁、白芍要用生的效果好。 (2013-07-16 09:14) 

感谢指点，多谢分享，记住你的经验，以后有机会试试看。

kmliwei1984

dazuifang:番泻叶泡茶可以用，楼主过虑了。 (2013-07-16 12:57) 

谢谢你的指点。没有这方面的经验，听《临床中药学》的时候好像记得张廷模教授提到过这方面的内容，所以有些忌惮。大黄是自己用过，书中也多次提到应用，感觉比较有把握，所以敢用。

kmliwei1984

金庸:你很有水平 (2013-07-16 14:51) 

我也有此感。受教了，还是经验严重不足，学习不到家啊。

一土山

骨折后，大便不行。
骨折后，气机不行。气滞。
仲景方不必三剂，用对了，一剂知。
新产妇人三病。病痉，郁冒，大便难。没有答案，只是思路。

kmliwei1984

骨折后，大便不行。
骨折后，气机不行。气滞。
请教是何机理，网上也常有此类情况，该如何处方用药，请高手前辈们指点。

知医

以我的见解可以是人体的平衡被打破了，西医的病人多会出现不大便的，泻下法是头痛医头的办法，最好是健脾但要早用，治未病，

尚古山民

曾经问过几个严重外伤的病人，都有便秘的现象，这几乎成了一个规律。
桃核承气汤是理所当然的首选方剂，最好加味当归、生地。

kmliwei1984

尚古山民:曾经问过几个严重外伤的病人，都有便秘的现象，这几乎成了一个规律。
桃核承气汤是理所当然的首选方剂，最好加味当归、生地。 (2013-07-18 03:25) 

感谢你的经验分享，以后遇到了此类情况，大胆放心一用看看效果，管他西医排斥，自己的亲人朋友能够减轻痛苦，早日康复次才是硬道理！！