发热1周治疗经过

木星

    之前说了，病房收到的发热病人我都会处方小柴胡，如果不效再随证治之，下面就谈这样一例病案。
老年女性反复怕冷发热4天就诊，口苦口干欲饮，纳差，无汗，小便频，舌干红，苔少，脉滑。就诊前一直在门诊吊针，用药发热可减轻。但症状反复。患者家属比较着急，治疗了几天没有效果，我跟患者家属不出意外1剂退热。入院后予小柴胡汤2剂。
当晚再发寒战高热，体温39度，西医予抗生素升级至进口左氧。
    第二天早上未发烧，但晚上再发高热，体温40度。
    第三天仍发热，精神差，头痛，小便频不痛，大便未解。小柴胡汤去了温药加了连翘。
    第四天仍发热，患者自诉一阵冷一阵热。冷时要盖被子，热时出很多汗。大便未解。这个寒热往来很明显，怎么越治越差了，家属对治疗也产生了怀疑，反复问为什么治不好。但是患者说发热时出汗很多给了我提示：是不是已经有阳明外证存在了？犹豫之下予小柴胡汤合白虎汤2剂。
    第五天未发烧，纳可。
    第六天未发烧，大便稀。予停药。

    后记：发热常见，也常治，但常规治疗无效的往往比较考验医者，尤其还肩负患者家属的期望。此例发热，是合方起效。我平日合方很少，一般都以一主方稍作加减即可见效，之所以没用小柴胡加石膏，一是因为前用加连翘无效，二是因白虎汤中知母、粳米等养阴之药正好适合这发热一周干燥的病人；此案合方起效之速令人惊奇，其中妙义尚待分析。
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杏林之秀

楼主治疗这发烧太费劲了，最终好了也不是你治疗好的。[s:188]

木星

1、发烧，没有想象中那么好治。如果您有高见，愿闻其详。
2、在医院首先要治病救人，不论中医西医。我不可能拿人做试验，水平不行。
3、写出来仅是一点体会，谁的功劳又如何？我尽我心发扬中医，足矣！

rst39583

临床经验谢谢分享！

林三

杏林之秀:楼主治疗这发烧太费劲了，最终好了也不是你治疗好的。[s:188]  (2013-06-17 18:17) 

老哥言论虽是尖锐，但精辟。但白虎汤也功不可没！

zxzzm

学习了。发热也不是那么好治疗的===同感！

仲景故乡人

舌干而脉滑，此证一开始就可用 小柴胡汤+石膏，相信两日内应可退烧。

潜水甲

一开始就显示有阳明了，楼主没注意到