支氣管肺炎治驗一例

雲海天涯

L女，39歲，半夏體質，職業：教師


2013年4月22日初診

4月1日起發熱，咳嗽，中西藥雜投多日無效；5日住院，輸液治療多日，中西藥雜投仍無效。現咳嗽(有時乾咳)、背部疼痛、睏倦思睡；痰稀白帶綠色，稍有濃痰，22日痰有血絲。西檢：雙下肺感染；中性粒細胞計數下降，淋巴細胞計數上升；左肺影像麤糙。現用西藥頭孢類抗菌素、氧氟沙星及化痰藥，配合中藥感冒清熱膠囊等。手足膝涼，難焐熱；怕冷、怕空調、怕風扇。大便日一次，成形，不爽；小便次數稍多。近兩日腰背部酸痛。唇紫。舌胖滿口色紫，苔黃白厚膩中水滑，中有裂紋，脈弦細澀帶緊。由於患者抱著“試試”的態度來就診，囑其停用中藥，以溫通利水湯藥替代，配合西醫治療，擬麻黃附子細辛湯+理中湯+五苓散。
生麻黃6、熟附片6、遼細辛9、臺黨參9、炒白朮15、淡乾薑9、炙甘草6、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15
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Note：用輔汗三法。


2013年4月23日(QQ)

自述服上方後頸部出汗，開始小便較多，後睡眠甚舒適，睡眠時覺心跳加快；四肢已溫；背部僅痛一次；初服覺咽部“麻麻的”，隨後咽部不適已減。上午尚有咳嗽，下午基本未見；一次白黏痰未帶綠，一次帶綠色；痰中未見血絲。上午11時稍有睏倦；今日下午睡醒稍有怕冷。大便日一次，成形，量少。今日仍用西藥頭孢呋辛、化痰藥、炎琥寧、燈盞花，內服鹽酸左氧氟沙星。本人及家屬信心大增，已辦出院手續，擬用鹽酸左氧氟沙星、頭孢呋辛酯口服。擬小青龍湯+麻黃附子細辛湯+五苓散加味。
生麻黃6、炒杭芍9、熟附片6、遼細辛9、淡乾薑9、炙甘草9、北五味9、法半夏9、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15、炒白朮15、魚腥草30
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2013年4月24日(短信)

服上方後上午上課3節，自覺“很累、很虛弱”；中午服用氧氟沙星；中午休息後自述“有感冒的樣子”，稍有頭痛，小腿發軟，自服用速效感冒膠囊。23日晚咳嗽數次；24日上午咳痰數次，三次爲稀水綠痰，易咳出；下午未見咳嗽；晚間咳痰一次。衣着較多，手腳發熱，晚間洗澡、洗頭。大便成形。自願停服西藥，接受純中藥治療。囑原方再用一付。


2013年4月25日(短信)

服上方後自述已出汗，頸部較多；24日晚8時後未見咳嗽；晚間小便兩次；全身“熱呼呼的”。口渴；心中舒長氣後覺舒適；25日晨起吐痰一次。自述精神好於24日；九時起稍有瞌睡；足部感覺乏力。舌紅偏胖，苔黃白厚膩。下午咳痰較少，咳出綠色稀痰。擬柴胡桂枝湯加味調和營衛。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9
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2013年4月26日(短信)

自述服藥後未覺身體發熱；晚間睡眠佳；精力繼續好轉。咳嗽減，泡沫痰，綠色變淡且大減。26日11時稍有睏倦；不怕冷，但不敢脫衣。大便成形，稍軟。藥已中的。原方續進一付。


2013年4月27日(短信)

自述“昨晚及今天感覺好多了”，精力比往日充沛。晨8時許咳嗽一次，痰稀帶綠色，能隨意咳出。大便先乾後軟。擬上方加魚腥草30再進。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9、魚腥草30
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2013年4月28日(短信)

自述“昨天到今天精力好多了”。咽中稍有痰，外面爲稀痰，極少部分爲綠色濃痰，且顏色已淡；咳嗽基本消失；偶有乾咳，自述爲“遇見灰塵所引起”。大便仍爲先硬後軟。囑原方續服一付。


2013年4月29日(短信)

服藥後至29日午11時未見咳嗽、咳痰；眠佳；精力繼續恢復；手足膝溫。大便日一次，稍不成形；夜間小便一次。囑若傍晚仍未見咳嗽、咳痰即停藥。
Note：下午3時咳嗽數次，痰多爲泡沫，中挾極少“淺淺的綠色”；現咳嗽未見，咽部稍有癢感。爲安全起見，建議原方續服一付。


2013年5月1日(短信)

服上方一劑後睡眠、大小便均正常；精力佳，與前兩日相似。30日稍有咳嗽，仍為泡沫中稍帶淺綠小點。1日咳嗽未見。自述“10多歲時常吐痰，常將唾液當痰吐出”。囑停藥靜養一段時間，再徐圖進取。






Note：此例支氣管肺炎估計系耐藥菌株感染，故用西藥十餘日未見改善，中藥使用的也是無的放矢。初診時見舌胖大滿口，色紫，苔黃白厚膩水滑，顯出一派水飲氾濫，陽氣被傷被遏的慘狀，免疫功能亦下降，實屬藥物治療不當所導致。因患者及家屬僅抱著“試試”的態度來求助，不敢停用西藥，初診便把入手點放在輔助西醫治療上，選擇了通陽利水的思路，儘量減少西醫治療的副作用。用藥一付即取效，病人信心大增，隨即決定出院，後又決定停用西藥，單用中藥。自二診起採用通陽利濕、溫化寒飲稍加清熱燥濕的治療思路，至四診時不僅成功地撤除了抗菌素，而且已化險為夷進入了外感的恢復期。在恢復期中用藥時由於患者在全身癥狀消退之後，綠色痰消退得較慢，後期又曾在調整氣機的基礎之上加入魚腥草，期望綠痰早日消失。從後面治療的過程來看，恢復還是比較滿意的。
此例結案後內心感觸頗多。由於現在中醫所處的弱勢地位，作為一位默默無聞的基層中醫，是要做好與西醫友軍配合的思想和技術方面的準備的，特別是在心態方面。多研究一下如何和思路及用藥與中醫完全不同的西醫的配合問題，“未雨綢繆”，筆者覺得還是很必要的。
此例在開始時也許祗是一般的風寒感冒，卻被錯誤的治療弄得多少有點危險了，令人嗟歎！一般來說，西醫抗菌素控制感染還是有效的，遇到此例這樣的“頑固不化”的感染實屬“運氣不佳”。但是對於病人來說，“小概率事件”也是有可能帶來極大的痛苦的。在種種耐藥菌株感染越來越猖獗之時，中醫的治療方案看來還是大有可為的。

雲海天涯

哦，感謝道兄指教！順便請教一下：如果是道兄處方，建議用什麽樣的藥量？

初診用方我沒有往治痰消炎方面去考慮，祗是考慮病人住了十幾天院，肯定被從靜脈裏灌進去不少涼液，再加上舌象及體質，俱提示寒飲氾濫，擔心病人的心臟受不了；而病人又不知道還要在醫院裏住多久，既然住院就免不了被輸液、被使用大量的寒涼藥。急則治標，所以開始時就使用五苓散來溫陽利水。使用麻黃附子細辛湯發表也是考慮到病人被灌了十幾天的涼液，陽氣肯定鬱閉，需要發汗。用理中湯則是考慮到該病人顯現的癥為太陰少陰合病挾寒飲。當時考慮這樣至少能改善體質，減輕藥誤所導致的問題。

雲海天涯

今再来:一般就是一两换算成5克。
这个病人如果我开方，麻附辛再合四逆汤，附子用30克。
瓜蒌、薤白各15，姜半夏20 (2013-05-01 20:40) 

哦，謝謝指點！

文化小网民

受益良多，尤其是病人的病情每日愈轻，自己的心情也会跟着轻松起来

雲海天涯

今日遇見L女。自述從5月1日停藥以來，12日前仍稍有鼻塞、咳嗽，稍有痰；工作後甚爲疲勞，自述“走不動”。諸癥逐日少減，12日之後方覺“完全恢復常態”。

閒談中L女自述：“近期來每日必喫梨一枚，純牛奶一盒”；

筆者大驚詢問：“4月下旬用中藥治療及住院期間是否也是如此？”；

L女言：“正是如此”；

筆者感嘆曰：“難怪用那麼強力的溫陽藥居然不能迅速控制清稀帶綠色的痰，一直拖了這麼久！原來您還在後面幫了這麼多倒忙！”；

L女恍然大悟曰：“我喫梨是因爲有咳嗽，電視和網絡上的中醫都說喫梨治咳嗽；喝牛奶是因爲擔心得病時間長了，身體虛弱，電視裏和網絡上的中醫都說牛奶是最沒副作用也最補的，‘藥補不如食補’，嬰兒都能喫，我想我這個大人就更……”；

筆者哭笑不得，簡單地看了看舌、脈，勸她停掉這兩樣東西，並用附子理中丸+蔘苓白朮丸調整一段時間。

告別L女，思來想去，不覺一身冷汗！這個“河”可“拔”得真險哪！