黄煌教授讲座笔记----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）

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一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）
特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）
持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用
2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品
经方治疗的三大优势：
1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。
2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。
3.增强体质

1. 八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣
隆重推荐：肠易激综合征基本方
四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好
半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。
加味：心烦意乱，加山栀子10克
有时会收到意想不到的疗效。

2.大柴胡汤
张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。
柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克 枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克） 芍药10-20克（或赤白芍各10克） 大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。
适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。
体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。
加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克
2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤
古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。
一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。
柴胡6-12克  黄芩6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克） 茯苓10-20克 姜半夏10-20克 制大黄5-10克 龙骨10-20克 牡蛎10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片） 大枣10-20克 铅丹（不用）
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠
主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。
参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。
本方是调神方。安神

4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣
用于肠道腹泻，应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡
人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质
舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。
加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水，用理中汤最好。
歌诀：
实用大柴胡，
郁投龙牡方，
中寒清水用理中，
基本方是解郁汤。


二、溃疡性结肠炎

溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。
原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。
治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。
西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。

1.    甘草泻心汤
治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。
体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快
加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）
黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。

2．黄芩汤
黄芩 白芍 甘草 大枣
白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。
黄芩用大量，清热。
黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾病。

3．乌梅丸
也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。

（感谢huangcaihua同学提供讲座录音）

李小荣

楼主辛苦！
谢谢分享！

zure

不客气，希望对大家有用

王晓军

谢谢楼主了!您辛苦了!再次的向您致敬!!

liuh266

您辛苦了!再次的向您致敬

王老中医

柳暗花明又一村啊 [s:115]

一鹤禅师

好文章啊，非常感谢！ [s:134]  [s:115]

一鹤禅师

请教这个病例怎么治疗

肠易激症求治-痛苦中
本人不知何时起忽然患了肠易激症，症状是吃了凉性的食物会腹泻，比如喝牛奶、吃水果，泻出来的是不成形的，平常也大多不成形或者偏细，可是也总觉着拉不干净，总觉着左胁下有东西堵着，现在严重到不敢出门，就连上超市、买菜都提心吊胆。曾经有一次在路上忽然内急，不得已，钻进路边绿化带里解决，幸好是晚上，否则这洋相可出大了。女朋友总怪我不陪他上街，天啊，哪里敢去啊。反正就是时不时就要上厕所，一出门就加重，在家里一天也没事，因为自己平常用电脑非常多，在家里一般都在网上工作。

自己也多少懂一些中医，什么附子理中、泻心汤、参苓白术、健脾益肠丸、四神、八珍、胃苓汤、滋阴利水收涩等等，吃了不计其数，一般都没什么效果，如果用补气药、补阳药、温燥类的药物，就会胁痛、堵闷的感觉会上冲心部，顶的难受，便秘但不干、甚至烦躁舌裂，用凉药、行气药则倦怠乏力、腹泻加重。估计得用寒热并调、润燥同施的方法吧，但对选方和比例拿不准，请教帮忙分析下。

脉象呢，左寸脉一直是短脉，左关浮大，右寸上鱼，右关双弦，右尺弱。
舌相，胖大有齿痕，中央有裂纹很深大，舌尖边有小红点，舌苔根部厚腻

腰腹部喜暖喜按，按压腹部有助于排便
感觉排便的时候，如果先出大便会比较顺畅，如果先拉小便，那十有八九就便秘了。

用脑用眼过多，近视加散光
上身易出汗，尤其吃饭喝热汤的时候，大汗淋漓，但只在胸部及头面，下面无汗

李小荣

“估计得用寒热并调、润燥同施的方法吧，但对选方和比例拿不准，请教帮忙分析下。”
按你这样一说上面不是有乌梅丸吗。  [s:114]

不知道你的形体肤色、性格气质；
可以用解郁汤试试呀，还可以考虑用大黄附子汤。。。。。。

一鹤禅师

形体瘦高 肤色白 性格比较沉静 动少静多 [s:134]

一鹤禅师

小荣老师帮忙开个方子好吗，还有什么要问的尽管问 谢谢 [s:114]

李小荣

呵呵，我从不搞网诊，因为面诊的好多病人我都没有给治好！
道行还不够！让你失望了！ [s:113]

一鹤禅师

[s:134]  [s:134]  [s:134]

一鹤禅师

有没有精彩病案啊，赏析赏析 [s:134]  [s:115]

aykm

有点像龙骨牡蛎证啊

金刚狮子

赏析赏析 [s:75]

wangqixian

理中汤加味冶肠易激惹一例
**男岁二00五年夏拿来二张胃镜单单给我看。 分别是  04年 和 05年初的。显示有消化性溃疡。
      当时我判断的是胃热脾寒给予党参 。干姜黄苓黄连 。济量记不准了他吃了几服后。加上自购了不少西药。
     二周前 。他又前来说 ，他的胃病一直未好完 。胃痛时说服用进口的奥美拉唑 。抗生素也吃了不少 。现在虽没有黑便 。但 容易拉肚子　。吃不得辛辣的 。更不能吃冷的 。食物只要温度稍稍不合适就要拉 ，而且快 。一吃后几分钟就胃不适 。十多来分钟就想拉 。拉了就爽了。
由于未做别的检查 。我只好初步认为是胃肠易激惹 。但中医辩证的中寒之象已显 。舌 淡白 。脉无异常 （注 ：仅我摸起来无异 ）
     于是给予了 理中汤加味 ：党参 50 白术 50 炙草 35  干姜 50 砂仁 25 半夏 25  他连吃了一周喜出望外地跑来说 ：“------略------ ”。 他自诉他的胃病前后花费不下万元

青云苓

有些特别难治，令人头痛

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肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）一八味解郁、大柴胡、柴龙牡、理中汤。
溃疡结肠炎一甘草泻心、黄芩汤、乌梅丸。

真惭愧生

赞！！！！！！！！！！！！

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谢谢楼主的整理

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学习了，经典，专病论述，

绞股蓝

我自己的肠易激综合征用半夏泻心汤治好的。

Qhsxzh

感谢整理分享如此精彩之内容！感谢黄师不吝授课！