叩请大家分析一下这个病例

xuxiang0521

萧**，男、86岁，因“四肢乏力活动障碍5月余”平车入院。

患者因2025-06-17因摔伤致脑出血在外院行血肿清除术（具体不详），住院期间并发肺炎（铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、木糖氧化无色杆菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌）及胸水，予气管切开接呼吸机辅助呼吸，抗感染、止咳平喘，胸腔引流术等治疗，病情好转，但遗留四肢肢体乏力、活动障碍，肺部炎症难以吸收，曾在多家医院持续康复治疗，但肺部炎症反复加重，持续胸腔引流，无法拨除气管套管，不能脱脱离医疗回归家庭，为续行康复治疗训练。既往史：既往有高血压病病史，血压控制不详，冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、心房颤动、椎动脉狭窄、前列腺增生、泌尿道感染（大肠杆菌）、2型糖尿病病史。血压、血糖控制平稳。

现主要问题：反复四肢水肿，水肿特点以四肢为主，较轻时呈局限性水肿，如 左前臂、双侧大腿 严重时可漫延至整个下肢，双侧手背。

查体：精神较萎糜，上午大多时间睡觉，睡觉时张口呼吸，舌质红，舌面光滑，但有干黄色干痂，脉浮数，大便1-2日一次，软便，食纳一日3-4次，以流质为主，每餐150-200ml。

予利尿剂配合中药治疗效果都不佳，水肿时轻时重，易反复。

曾用过方剂：参苓白术散加减、猪苓汤加减 苓桂术甘汤加减 效果都不好。

梦回杏林

细菌感染属于痰热证，舌质红血分瘀热。

活血化瘀清利湿热。用利尿剂不如用猪苓汤。

但是还要合用其它凉血活血的方药，比如【桂枝茯苓丸加制大黄怀牛膝方】。

笑看风云5566

可试试越婢汤或者续命汤等类方

怀海

舌质红，舌面光滑，但有干黄色干痂，脉浮数-----这些是阴虚痰热，是不宜利水的，建议先滋阴，几日后，加少量化热痰药

haha

脑出血致摔伤，还是密切关注血糖血压情况，可能是心衰，查查心钠肽，再查查肾功能。真武汤合桂甘龙牡汤为首选。

xuxiang0521

这是个老中医考我的医案
我对水肿的思考是，外伤导致，利尿剂以及苓桂术甘汤、猪苓汤，参苓白术不效，还是要考虑血不利即为水，还是有淤血因素，属于痰瘀结合。
但是患者脉象浮数，精神萎靡，浮肿，这一矛盾之像。加之年事已高，实在是不妙的征兆。
患者是阴虚，阳虚，痰瘀相合。治疗不好措手。当然，没见到病人，纯属纸上谈兵。

老中医的意思是属于支饮，用葶苈大枣泻肺汤。

xuxiang0521

这是个老中医考我的医案
我对水肿的思考是，外伤导致，利尿剂以及苓桂术甘汤、猪苓汤，参苓白术不效，还是要考虑血不利即为水，还是有淤血因素，属于痰瘀结合。
但是患者脉象浮数，精神萎靡，浮肿，这一矛盾之像。加之年事已高，实在是不妙的征兆。
患者是阴虚，阳虚，痰瘀相合。治疗不好措手。当然，没见到病人，纯属纸上谈兵。

老中医的意思是属于支饮，用葶苈大枣泻肺汤。

柴桂方应

古今录验续命汤加防己

柴桂方应

古今录验续命汤加防己

梦回杏林

xuxiang0521 发表于 2026-1-22 18:47

这是个老中医考我的医案

我对水肿的思考是，外伤导致，利尿剂以及苓桂术甘汤、猪苓汤，参苓白术不效，还是要考虑血不利即为水，还是有淤血因素，属于痰瘀结合。

但是患者脉象浮数，精神萎靡，浮肿，这一矛盾之像。加之年事已高，实在是不妙的征兆。

患者是阴虚，阳虚，痰瘀相合。治疗不好措手。当然，没见到病人，纯属纸上谈兵。

老中医的意思是属于支饮，用葶苈大枣泻肺汤。

...

　　学习了，从水肿诱因的病位（肺部感染+心功能不全）上看，确实葶苈大枣泻肺汤更合适。
　　但这个方子用药太专一，单用此方可能难以解决患者复杂的病机，宜加｛益气扶正｝和｛活血化瘀｝这两类药，我上面提到的桂枝茯苓丸加大黄牛膝方也考虑不周，忘记加益扶正药了。

　　葶苈子里面含有｛强心苷类物质｝，除了泻肺还能强心，现在临床上多用于治疗心力衰竭。
　　比如：强心栓（葶苈子、生黄芪、赤芍等）治疗充血性心力衰竭，总有效率为91．1％（中医药学报，1992，2：79）。
　　当然，葶苈子这种强心功能是基于刺激原理的，如西药洋地黄一样，不是基于补益心气的原理，所以强心栓组方中另外加了黄芪来补益心肺之气以扶正（如果是瘦人，或宜改用人参）。

niningliuhen

脾主四末，可以试试泻心汤类的方子，

niningliuhen

脾主四末，可以试试泻心汤类的方子，