四川村--张涛--大柴胡汤合泻心汤治疗血精案

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大柴胡汤合泻心汤治疗血精案      
四川大竹  张涛
患者X某，男，29岁，初诊时间2024/04/28。
      主诉：精液带血10+天      
现病史：缘于10余天前患者出现精液带血，先后出现4次，伴有尿频，时感反酸，腹部胀满不适，便秘，行相关检查未见器质性病变，特就诊我门诊处。
     刻诊：体格壮实，面黑，颈部粗短，双上臂及背部见痤疮，舌尖红点，舌苔黄腻满布，腹部膨隆，按压充实，脉滑数。
    处方：大柴胡汤合泻心汤
柴胡20g、黄芩15g、大黄5g、枳壳30g、
白芍20g、赤芍20、姜半夏15g、干姜5g
红枣20g、黄连6g、黄柏10g。
6剂,水煎服,每剂1日，1日3次。
二诊时间：2024/05/08。患者服用中药获效明显，服用3天后患者精液颜色由红变暗，最近两次精液颜色已完全正常。自诉服用中药后感觉很舒服，肚子不胀了，体重也减轻了，大便通畅。原方去赤芍，继服用。
按语：本案患者之血精乃热扰精室所致，既往用龙胆泻肝汤及小蓟饮子等治疗收效平平。按黄煌经方“方病人”思维，患者体格壮实，面黑，颈部粗短，腹部膨隆，按压充实，符合大柴胡汤体质，仔细看其体表，发现双上臂及背部见痤疮，舌尖红，热象明显。本案中加黄柏增加其清泻下焦湿热之力，重用白芍以通便，用赤芍取其清热凉血散瘀之效。二诊患者不光是血精消失，腹胀明显改善，体重也减轻了，这就是体质辩证的优势所在。
黄煌老师强调体质合病的辩证，对于疾病本身，运用三黄泻心汤清热止血。从体质来看，是典型的大柴胡汤体质。临床对于体格状实，上腹部饱满，便秘，热像重或者局部出血者，大柴胡可合用泻心汤或者黄连解毒汤。

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从体质角度看病是整体思维，疗效意想不到。从专病专方角度看病是局部思维，疗效不稳定。