多汗症（更年期综合症）

qinglong

某女，55岁。2010年7月25日初诊

主诉：头面多汗三年

       患者头面全身出汗三年，近来加重。以往医院给于谷维素等西药治疗少效。诊时头面不时汗出，手拿手巾不停擦拭。自诉全身汗出，头面尤重，性情急躁易怒，口臭，大便日1至3次，量多不成形。观其形体肥胖，舌质红，苔白腻厚，脉象沉细数，关旺。

中医辨证：心肝火旺，脾胃蕴热。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，栀子10克，郁金10克，大黄5克，茵陈15克，浮小麦30克，甘草10克，龙骨牡蛎各30克。5剂

二诊：患者症状大减，余尊效则守之的原则，再进5剂。

兰洪喜1

大柴胡加真武汤证

qinglong

谢谢，此患者未更方而愈；足见汗出郁热上蒸所致，不是真武汤证！

仆本恨人

我觉得是典型的除烦汤证

兰洪喜1

病人是大柴胡体质

大便脉舌都是阳虚之证

几乎所有更年期多汗
表现都是热证
但是本质是肾阳虚，
浮阳上越而烘热汗出
所以用大柴胡加真武是比较好的办法
我临床每天都有这样的病人
都是体质加真武，二仙之类

jtlzl18

本案,更年期应是阴虚火旺， 方宜苓连四物加味..

qinglong

本应该是阴亏火旺，但现在郁火上蒸，湿热内蕴，所以有是证用是药！

poshan

楼主正确，他们也有道理，只要有效才是关键。

leenuxn

学习。。。。。。。。。。。。。

飞鱼

好案，郁热上蒸诚然，宣发郁热见效。只是舌苔白腻厚，便稀，像中州阳虚不化，故加干姜更好

仆本恨人

请教兰先生：更年期潮热多汗的病人见效容易，一停药就不行。大柴胡加真武，二仙（体质加真武，二仙）远期效果如何？以何种体质多见？谢谢。

兰洪喜1

人的体质很多的
更年气的烘热汗出很多见，是浮阳上越，肾阳虚寒而不藏阳气
鲜有实热所致，


临床来说
半夏体质也就是圆脸的更年期烘热汗出
就是除烦汤加真武或二仙
其中半夏厚朴对体质，黄芩连翘栀子枳实降上越之阳
真武二仙
温肾阳，使阳气得以敛藏
而上越之热顿减
后以小剂量改善体质

同理大柴胡胖国字脸颈短，整体粗短，大柴胡合真武或二仙

瘦长体质的柴胡龙骨牡蛎体质，柴胡龙骨牡蛎汤加真武二仙

一般辨明是何体质，体质用药加真武二仙

霜寒

同意兰先生的论述

仆本恨人

受教，谢谢。

qinglong

谢谢！干姜辛温脾阳，本患者还没有到脾阳虚寒的地步吧！

qinglong

诚然，舌苔白腻，大便稀日一至三次，有阳虚之象，但仔细分辨不难发现，本案乃脾虚湿困，尚未到肾阳虚的地步。真武汤病机是阳虚水泛，脾肾阳虚，已肾阳虚为主。理中汤加附汤乃脾肾阳虚已脾虚寒为主，此其辨也！拙见，见笑。请指教！

兰洪喜1

更年期77之数
天癸尽，肾精亏
总体还是以肾阳虚为主的

qinglong

有是证，用是药，才是中医精华！且阴阳缺一不可，怎可断定阳虚为主。