一个腹痛病例请大家讨论如何用经方

poshan

患者 女 30岁 2010-8-1 9:00初诊
病史如下：
       1、剑突下腹痛每日3-4次 呈隐痛 用手压之稍好，严重时需下蹲同时按压方觉舒服
       2、口苦 、头昏、有时头昏20-30分钟许需卧床休息。
       3、大便干、呈颗粒状。
       4、脉有弦细感（本人脉象搞不当准）
       5、舌如图

dongxu

有使用大柴胡汤的应用指征

xiaozheng

不好意思，我就喜欢搬书找依据。
第十二章   胸痛   腹痛
    胸痛
   伤寒论、金匮要略中言及胸痛、胸痹、胁痛、心痛、心下痛、心中痛之方有二十二。列举之如下。
  小柴胡汤          （胁痛。胁下满痛。）
  十枣汤            （胁下引痛。胸中痛。）
  当归生姜羊肉汤    （胁痛）
  大承气汤          （心下必痛）
  大陷胸汤          （心下痛。按之如石硬。
  小陷胸汤          （在正心下。按之则痛。）
  栝楼薤白半夏汤    （心痛彻背者。胸痹）
  甘草粉蜜汤        （心痛发作时。）
  大建中汤          （心胸中大寒痛。）
  桂枝生姜枳实汤    （心悬桶。）
  走马汤            （心痛）
  赤石脂丸          （心痛彻背。背痛彻心）
  九痛丸            （治九钟心痛。）
  大黄附子汤        （胁下偏痛。）
  调胃承气汤        （胸中痛。）
  栝楼薤白白酒汤    （胸背痛。胸痹。）
  大柴胡汤          （心中结痛。）
  茯苓杏仁甘草汤    （胸痹。）
  枳实薤白桂枝汤    （胸痹。）
  薏苡附子散        （胸痹。）
  桔皮枳实生姜汤    （从胁下逆抢至心。
  人参汤            （胸痹。）
  以上诸方剂。与次举腹痛条下诸方剂比较之。两方共通者有二三。此外又有柴胡桂枝汤之治心腹卒中痛。备急丸之治心腹胀满。卒痛如锥刺等。又心与胸之部位。完全同欤。抑不同欤。若谓同。则何以又有心胸中大寒痛云云。予抱此疑问。数年来迄不得解释。或系心之病位深胸之病位浅。即或胸近于表。心近于里欤。然经种种考虑。亦迄未能释然也。此则只好姑置之耳。通观古方。如大黄、芒硝之配为冷性下剂。巴豆之配为温性下剂。芫花、甘遂、大戟之组合为利水效药。附子、干姜、蜀椒、吴茱萸之药为热药。甘草、蜂蜜饴之以治急迫等。再文字上对于心痛亦各有不同之目标。在实际临床时。亦应审辩其痛究为阳性抑为阴性。为实证抑系虚症。痛之放散。自胸至腹乎。抑自腹至胸乎。抑或常限于一局部乎。不拘泥于部位。实招误总之基也。
   腹痛
  乌头桂枝汤        （腹中痛。）
  小建中汤          （腹中痛。）
  小柴胡汤          （同上。）
  黄连汤            （同上。）
  芎归胶艾汤        （同上。）
  当归生姜羊肉汤    （寒疝。腹中？痛。腹中痛。[“？”处字是病字偏旁里面是个亏自无上一横。]）
  当归芍药散        （腹中？痛。腹中痛。）
  当归建中汤        （腹中刺痛。）
  乌头汤            （腹中绞痛。寒疝。）
  土瓜根散          （少腹满痛。）
  大承气汤          （腹中急痛。）
  大黄牡丹皮汤      （少腹肿痞。按之即痛。）
  枳实芍药散        （腹痛。）
  下瘀血汤          （同上。）
  通脉四逆汤        （同上。）
  真武汤            （同上。）
  桃花汤            （同上。）
  大乌头汤          （腹中绕脐痛。）
  附子粳米汤        （雷鸣切痛。）
  大建中汤          （出见于皮。头足上下不能触近之痛。）
  乌头煎            （寒疝。）
  奔豚汤            （上冲于胸之腹痛。）
  烘篮花酒          （腹中血气刺痛。）
  腹痛与腹中痛异。此与咽痛、咽中痛之异点相同。但吾人于临床之际。对此之区别之点。每每发生矛盾云。
  疝痛用当归生姜羊肉汤、乌头汤、乌头煎。？[同上？]痛用当归生姜羊肉散、当归芍药散。盖疝痛之痛。其痛之局部如山之膨出。寒疝起于水毒。（水毒与瓦斯相混）而常移动。肠疝则瓦斯排出即消散如释。故寒疝遇温则轻快。遭寒则憎恶。是以配以热药温药之方剂也。？[同上？]痛则在寒处无理押进时所起之痛也。起时往往伴以寒疝。不过可区别着。为处似有何物欲为无理之通过之感而已。
  伤寒论、金匮要略中只言寒疝。而不言及治热疝。不过在胆囊结石之际所见之痛。即热疝也。屡屡伴以？[同上？]痛。故配用冷药及寒药之方剂。（参照胆囊炎、胆囊结石条。）
  后世之疝。与今日西医之神精痛、洛伊麻基斯相等。
   备考
  [有持桂里心痛之说]  心痛、胸痹、结胸。其脉其症。虽有异同。然皆心胸之病也。胁痛亦不外是。故此包括为一门。寻胸胁痛之源。有从痰饮而来者。有自痃癖起者。有起因于蛔虫者。又有真心痛者。此系另一种之剧症。灵枢厥篇云。真心痛手足清至节。心痛甚。旦发夕死。夕发旦死。此症虽亦有绵延二三日者。但危机之症。其痛异常。往往辗转寐第。痛之地位。大抵在膻中。间亦引扩之左右。凡脉之结代者。极恶之候也。（大冢曰：真心痛等于今日之狭心症。）
  胸痹之病。轻者仅胸中气塞而不痛。金鉴云。胸中急痛者。胸痹只重者也。又曰。胸痹之病轻者。即今之胸满。重者即今之胸痛。此非奇异之病。能自在运用药方。不多劳作。病自可愈。
  结胸者。其痛在心下而至少腹也。主在心胸。故不结胸。
  桂枝生姜枳实汤   （心中痞、诸逆。心悬痛。）
  心中痞即胸痹也。诸家学说。或云水逆、火逆。或云上逆、吐逆。上逆以桂枝治之。吐逆呕逆以生姜治之。又有以逆注释为痰饮客气者。余未认为的确。盖逆之云云。意即上犯。譬诸悬物。必从上悬。其向上者。方可称逆。故凡逆于心胁者。不论何病。总称逆也。苓桂术甘汤治心下逆满者也。枳实薤白桂枝汤治胁下逆抢心者也。唯此方不必定拘于痛。心胸痞塞。即可用之。凡心胸痞塞者。与以此方。得忽觉宽松焉。
  小陷胸汤   
  千金陷胸汤   （栝楼实  大黄  黄连  甘草）
  此在大小陷胸汤间之症。用之极效。主治胸中心下结积。又饮食不消而痛者。亦有效。
  大陷胸汤
  甘草甘姜汤   疝症水饮之症。心胸痛。服苦味之药不解。用此甘味之药。有意外之效。
  枳实薤白桂枝汤   此方治心中痞。气结胸满。自胁下冲至心者。
  茯苓杏仁甘草汤   治胸痞之轻症。
  小柴胡汤
  薏苡附子散
  九痛丸   九痛之用。详于千金。金匮程注云。九痛分为九种之痛也。不外积聚饮痰、血结、虫注、寒冷。此说于疗治尤为的切。其方在外台中引千金之附子丸。附子者。内容能够治胸痞心痛者也。
  [有持桂里腹痛之说]   腹痛、病症也。非病名也。系兼诸病之症候。不能别设门类。然先哲之方书中。咸为特立篇目。余已只好颦而效之也。
  小建中汤   腹中急病者。小建中汤主治之。凡小建中汤之腹候。治之甚易。但稀有无柴胡者。
  小柴胡汤   凡腹痛于左胁者。柴胡主治之。但宜参酌用大柴胡汤、（心下满痛）四逆散、（腹中痛）柴胡桂枝汤、（心中卒痛）之类。
    大冢曰。柴胡治左胁之痛。对于右胁则不效。此系桂里翁之说。自此以后。咸奉为定理矣。然余对右胁之痛。屡屡用柴胡剂治之也。
  桂枝加芍药汤
  桂枝加芍药大黄汤   此系桂枝加芍药症内实之治方。疾病初起。腹痛甚者。用此方随手可愈。又疝症之腹痛。或外邪兼宿食之痛。或发疮疹之腹痛者。用此方皆有效。
  黄连汤   此方用于心下中腕间之痛有呕气者为良。
  大建中汤   大建中汤之痛。从腹至胸者。
  附子粳米汤   腹中寒气者病因也。雷鸣于下者病症也。今观此病。多因水饮与寒疝。可名为腹中寒气云。
  甘草粉蜜汤   此本为治虫痛之方。其因饮水而腹痛者。活用之。亦甚有效。此药用后。即手足身体发肿。胃气快复者。。佳兆也。其所现之浮肿。不宜虽用利水之剂。经日自能消散。倘经日不消。。始可用肾气丸。。大凡一经。发肿而愈者。以后永不再发矣。此真百试百效之神力也。
  大承气汤
  备急丸

xiaozheng

腹满
腹满亦有阴阳虚实。阳实之腹满。不似阴虚腹满之隐见出没。且按之紧张而有抵抗者也。阴虚之腹满。则忽而膨隆。忽而轻减。按之抵抗弱而无底力者也。阳实之脉。紧迟或沉实而有力。阴虚之脉。则现迟而微弱。或浮而微弱等。
   阳实之病。当下之则腹满减。阴虚则虽下而不减。或更增大。恰如阳实症之腹痛下则轻减。阴虚之腹痛下则增剧。同出一轨。伤寒、金匮之方中言及腹痛者有下列二十五方。
   调胃承气汤         （吐后腹胀满。）
   大承气汤           （腹满。腹满痛。腹中满痛。腹胀不大便。）
   小承气汤           （腹大满。）
   桃核承气汤         （少腹肿痞。）
   大黄甘遂汤         （少腹满。）
   抵挡汤             （少腹硬满。）
   厚朴七物汤         （腹痛。）
   桂枝去芍药大黄汤   （腹满大实痛者。）
   大黄硝石汤         （腹满。）
   茵陈蒿汤           （腹微满。）
   走马汤             （腹胀不大便。）
   己椒苈黄丸         （腹满。）
   大黄蛰虫丸         （腹满。）
   硝石磐石散         （腹胀如水状。少腹满。）
   三物备急丸         （心腹胀满。）
   桂枝加芍药汤       （腹满时痛者。）
   四逆汤             （下痢腹胀满。）
   小青龙汤           （少腹满。）
   土瓜根汤           （少腹满痛。）
   白虎汤             （腹满。）
   栀子厚朴汤         （腹微满。）
   小半夏汤           （腹满而喘。）
   厚朴生姜半夏甘草人参汤   （腹胀满。）
   枳实芍药散         （腹痛烦满。）
   温经汤             （腹满。）
   以上十六方之中。有芍药者五方。有厚朴者二方。
   通例下痢则腹满减。然四逆汤条下有下痢腹胀之语。此想系阴虚之腹满也。友人某氏。其叔父就余诊疗。谓下痢与腹满腹痛。已有数月。经西医诊治。渐次憎恶。初诊之日。咽干舌强燥（口不渴）脉微弱而迟。腹满尤在脐下为甚。时时疝痛。瓦斯之排泄多。大便如泥状。量微。一日数十回。而不间断。无食欲食味之变化。食后腹满增加。呼吸迫促。尿一日从三百厉至五百厉。尿道微痛。余始与以大建中汤。服药一二日。疝痛、咽干舌燥、腹满不减。而尿不利者一日。继与猪苓汤。仅一帖而尿量减而为闭尿状态。腹满更强。时诉苦闷。有急宜处置之必要。急以电话通来。余亦自诧为粗忽。即用大建中汤、四逆汤、半夏厚朴汤合方与之。即见尿量增加。腹满减。大便呈黄色之整形。次数减。其后全身浮肿。心下部尤甚。转与桂姜枣草黄辛附汤。即痊愈。此患原来为纯然之阴虚症。故投以热药温药为主治。而尿量少。在投以冷药。则更不治也。
    备考
  [有持桂里鼓胀之说]   孙思邈云。蛊胀者。腹满而不呈肿胀者也。水胀者。四肢面目俱肿胀也。医者不察诊候。用治水之药以治蛊。或治蛊之药以治水。或治水之药以治腹满。是真仲景所谓愚医杀人也。明孙一奎曰。脐腹四肢悉肿者水也。只腹胀而四肢不肿者蛊也。蛊即鼓胀。古人蛊鼓通。后世方书称气虚中满者即鼓胀也。因其外坚内空故也。
  千金腹满门云。病者腹满按之不痛者虚也。按之痛者实也。凡腹满凸满者吉。平满者凶。肿毒之漫肿者。其病重。鼓胀之满。臂细脐凸。手心足心及背平满。青筋绕腹等。种种恶症齐现者不治。
  厚朴七物汤   主治详于金匮。但不必待此症悉备。千金七物汤方下云。治腹满气胀。但以脉浮散者。为用此方之真面目。按先哲鼓胀之脉说。浮大者可治。虚小者危急。此其大法也。又脉似虚小而实沉小者。此往往为下药之症。金匮水病篇云。腹大。小便不利。其脉沉绝者可下。按凡病脉之见绝者。绝无攻下之理由。此沉绝之绝。实系沉伏之解云。
  厚朴生姜半夏甘草人参汤
  厚朴三物汤
  大承气汤
  大黄甘遂汤   少腹满者瘀血也。小便微难。亦与水有关系。故水与结而入血室。则周身肿胀。小腹尤满。用桂枝茯苓丸或琥珀汤而力不及者。可用此方。
  鳖甲汤   （抵当汤方中之水蛭、虻虫代以虎杖。加鳖甲。不论男女。凡瘀血胀满者均用之。）
  瘀血胀满。此方甚佳。凡百疾患。腹中有形块。按之不移动。口不恶食。小便自利。大便黑。棉黄。手掌有赤纹者。肌肤甲错等皆瘀之候也。轻症不尽现。医者应细细诊视之。
  加味肾气丸   （八味丸加车前子牛膝。治脾肾虚。腰痛腿肿。小便不利或肚腹胀痛。四肢浮肿或喘急痰盛。已现蛊证者。）
  腰痛脚肿。小便不利者。肾气丸之本症。人所熟知也。喘急痰盛。已现蛊症。则用此者甚稀。（13章）

  以上是大塚敬节论述，选自中医内科医鉴。

poshan

老师你的博学实在令学生佩服，我得好心细细体会，又省得查资料，你提供的资料，好多我都没有，非常感谢，上病例，我使用的大柴胡汤原方，剂量用的比较轻。

龙志勇

关注！

南越

看疗效

医海一粟

黄芩汤主之。

dazuifang

脾胃虚、用香砂六君

珍妮

大柴胡湯+澤瀉湯,重用白芍

兰洪喜1

若有面部照片
很快就可以处方了
口苦柴胡剂
看样子多少有点虚证的意思

叶子

腹中

疞

痛    拼音 xu   少一横的查不出来