枳实薤白桂枝汤与苓桂术甘汤合方治疗冠心病早搏

huangxiang

近两三日，为岳父治疗冠心病早搏。2018年5月10日，岳母来电话说岳父心脏早搏不舒服已经三天了。以往只要休息1天就好了，所以不想让我们担心而没有告知我们。现在持续了三天还没好。他们到医院去看医生，开了一大堆药回来，花了800多元，也没有效果。看我能不能给开个方。
岳父身材敦实，年轻时身体很好，年纪大了后得了冠心病。之前一直在服用步长脑心通、稳心颗粒等药。但是每年均不定期发作早搏，一般卧床休息一天就能恢复。
由于来电话时已经傍晚，岳母也惊慌失措了，弟弟和弟妹不在家，我没有办法进行细致的诊查，于是根据岳父自己叙述的胸闷、腹胀处以了枳实薤白桂枝汤：枳壳15克，薤白30克，厚朴20克，桂枝15克，全瓜蒌30克。3剂。一剂药煎两次，分两次温服，每天服药3次，相当于每天服药1.5剂。
上方服用2剂后，电话联系得知：早搏时有缓解，但仍不舒服。
适逢弟妹在家，于是让她拍了岳父的舌象，微信传给我。只见他舌质淡嫩，舌苔白厚，询问知：胸闷、腹胀之外，还有轻微腹泻。
岳父说他这一次早搏发生后与以往最大的不同在于：以往每次早搏发作时，小便就特别多。而这一次小便没有增多。
我的理解是：岳父身材稍肥胖，是蓄水型的茯苓-白术人，冠心病发作后的小便增多，正是身体排水的自我保护。这一次的轻微腹泻，也可以理解为身体的排水保护，但是身体机能下降，泻下不够，早搏未能自行恢复。
因此，根据刘渡舟老先生对于苓桂术甘汤治疗“水心病”的经验，再师法仲圣桂枝加桂汤精神，在枳实薤白桂枝汤原方基础上，合上了苓桂术甘汤，且加入肉桂5克：苍术15克，茯苓30克（捣烂），肉桂5克，枳壳20克，薤白30克，厚朴20克，桂枝15克，全瓜蒌30克。3剂。煎服法，如前。
二诊方服药2剂，早博消失。5月13日中午庆祝岳父岳母生日未得休息而复发3个小时，卧床休息后又恢复正常。
5月14日早晨，再发短信，嘱咐早搏愈后身体调理，予六君子汤：白晒参10克，白术15克，茯苓20克（捣碎），甘草10克，姜半夏15克，陈皮6克。3剂。
《金匮要略》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。胸痹一证，枳实薤白桂枝汤、人参汤两方主之，是因为病名虽同，而其人、其病却是一虚一实：前者为实，后者为虚。又抑或胸痹危重之时用前方救急，进入平稳阶段则转用后方调理。这也正是“随证治之”的体现。岳父舌质淡嫩、舌苔白厚，平时多痰，故而，师仲景人参汤之意而用后世健脾兼祛痰之六君子汤善后。

huangxiang

当时的舌象（不同角度和光线看时，有所差异，这正是微信诊查的困难之处）：

附子333

黄老师的病案质量都非常高，可借鉴意义都很大！谢谢！

luck108

六君子汤 的判断标准有哪些？谢谢

huangxiang

luck108 发表于 2018-5-14 12:48
六君子汤 的判断标准有哪些？谢谢

舌质湿润，舌苔白厚

zhengjing1983

配合真武汤

huangxiang

谢谢提醒。真武汤确是治水良方。

zhengjing1983

huangxiang 发表于 2018-5-14 14:10
谢谢提醒。真武汤确是治水良方。

治心必治肾

睢水之彬

好案

平安是福888

很受启发！

lony

黄老师的病案质量都非常高，可借鉴意义都很大！谢谢！