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本帖最后由 李国栋 于 2017-6-19 04:12 编辑
《伤寒论》166条曰:“病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。”医家根据原文“此为胸有寒”,断定此为寒痰壅滞胸中。其实不然。
瓜蒂散证原文还有355条:“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。”饥不能食,饥是胸中有热,胸中有热则知饥,不能食是因为心下满。如228条“心中懊憹,饥不能食”也是胸中有热。若是胸中有寒而心下满者则不知饥。如396条“大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”理中丸证胸有寒者必然不知饥。再如《金匮要略》曰“宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散”。宿食也是有热,热伤胃中津液,胃中津液亏少,不能运化水谷,才能有宿食。如393条曰“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”;241条曰“本有宿食故也,宜大承气汤”;《金匮要略》曰“下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤”。可知宿食是实热积食。若胃中寒,则下利清谷,不能有宿食。又如141条曰“寒实结胸,无热证者,与三物白散”(不可能是小陷胸汤,小陷胸汤是用于热实结胸),白散是用巴豆辛热攻寒实。瓜蒂苦寒,是用于热实的。瓜蒂散用于宿食,必然是上脘实热。所以355条瓜蒂散证“饥不能食者,病在胸中”,一定是胸中有实热。那么166条“此为胸有寒”之“寒”字是不是错了呢?也不是。其实这个“寒”,不是寒饮的意思,而是水饮的意思。如41条曰“伤寒,心下有水气,咳有微喘、发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之”。小青龙汤证心下有水气,就是水停心下,也就是心下有水饮。如《金匮要略》曰“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之”,“先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家”。所以,41条“寒去欲解”就是水饮去欲解的意思,水饮去则渴,故曰“此寒去欲解也”。
41条“寒去欲解”是水气欲解,佐证了139条“本有寒分”是本有水气、水饮、痰饮的意思。139条“本有寒分(水气),反下之,若利止,必作结胸”,就是热与水结之结胸热实。那么166条瓜蒂散证“此为胸有寒”,就是胸有水气,也必然是胸有热实水饮,才可与瓜蒂散。
明白了166条“胸有寒”是胸有水气,也就明白了176条“伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之”,这个里有寒,也是里有水气,白虎汤方知母下水气。如《本草经》曰:知母,下水。
131条曰“所以成结胸者,以下之太早故也”,139条曰“此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸”。而176条之“脉浮”为表有热,之“脉滑”为里有寒(水气),这就提醒医者“伤寒脉浮滑者”不可下,若下之则恐成结胸。“伤寒脉浮滑”和256条“脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤”以及《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤”,其差别主要就是一个“浮”字。
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