黄师葛根汤治便血案（整理者:李跃海）

李跃海

黄师葛根汤治便血案（整理者:李跃海）

33岁的Q君今日来复诊，Q君反复便血一年余，黄师以葛根汤加杏仁二剂血止，七剂收功，溏稀的大便也成形了，Q君叹之为“神”。

Q君于2015年4月24日初诊，年轻壮实的Q君静静的坐在黄师跟前，看上去很温顺，其人面色暗黄而无光泽，苦于便血一年，诸治无效，其大便常溏稀，日一行，便中常带鲜红之血，黄师视其背，背部皮肤粗黑而厚实，并散在暗暗的痤疮。黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也。处以葛根汤加杏仁，其中葛根60 生麻黄10 桂枝15 赤芍15 生甘草5 干姜5 红枣20 杏仁15   7剂，并嘱餐后服。

时医治疗便血，常对病，对症治疗，见血止血，动辄槐角丸，地榆散，乙字汤之辈。而经方则“以人为本”，同一便血会出现不同的方人，如有瘀血体质的桂枝茯苓丸人，桃核承气汤人，有实热在里的三黄泻心汤人，也有寒湿在表的葛根汤人。其人静而少动，面色黄暗而无光泽，故非热证，体壮实故非虚证，大便溏稀为葛根汤之“自下利”，Q君之着眼点为“背部皮肤粗黑而厚实，并散在暗暗的痤疮”即葛根汤“项背强几几”之延伸。

黄师此案看似平淡，却有深意，虽是个案，但可探寻其规律。因为规律是不变的真理，今天是这样的，明天也是这样的，后天还是这样的，永远都是这样的。这何尝不利于中医的传承和发展呢？

传说

请教为何加杏仁，谢谢！

董大

同问：葛根汤为何加杏仁？

无拘离

其人便血，实乃病在阳明与太阴，太阴不足，阳明不利，则营气不升，卫气不行，是以血下出于魄门，便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤，头面无华。以其年壮，脏腑未衰，脾气尚存，能生血气，故不见其虚也。黄师与葛根汤，葛根为阳明要药，升阳而止泻，通达阳明，以利其气，血气升则便血止。麻、桂助葛根行于背，以助卫气，太阳和则脏腧通，脾气升矣。赤芍和营行血，血复归经。姜、草、枣助脾气，温益太阴，脾气健运则便溏止，血气皆复。魄门为五脏使，内舍于肺，属阳明而系太阴，杏仁宣降肺气并润大肠，引经报使，开中求阖，升中有降，子脏安而母脏和，则魄门不病，疾乃瘳。此案之义甚大，深表敬佩。

江河海

此案确实高明，学习。
合杏仁，即是合麻黄汤，加强温散肺寒，宣散寒湿之功。

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无拘离:其人便血，实乃病在阳明与太阴，太阴不足，阳明不利，则营气不升，卫气不行，是以血下出于魄门，便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤，头面无华。以其年壮，脏腑未衰，脾气尚存，能生血气 .. (2015-05-23 13:38) 

深入浅出，确有韵意

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"黄师视其背，背部皮肤粗黑而厚实，并散在暗暗的痤疮。黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也。"黄师理论之精要。

黄煌

董大:同问：葛根汤为何加杏仁？ (2015-05-23 09:55) 

回传说和董大：加杏仁其实是合麻黄汤。麻黄多配杏仁，是经方例。以前有人用麻杏石甘汤治疗肛瘘，用麻黄汤治疗子宫脱垂，我也用麻杏石甘汤治疗遗尿，都是下体的病。

黄煌

无拘离:其人便血，实乃病在阳明与太阴，太阴不足，阳明不利，则营气不升，卫气不行，是以血下出于魄门，便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤，头面无华。以其年壮，脏腑未衰，脾气尚存，能生血气 .. (2015-05-23 13:38) 

如此分析，理法方药就天衣无缝了。谢谢！

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黄师妙用，学习了，这种针对患者的处方尤其值得我们学习

刘烨@石阳

受教了，谢谢分享。每天闲暇之余看看大家的分享收获非常大，有机会过来学习就太好不过了。

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看来无论何病 ,方证对应,千古不易.

songtao

个人觉得此方也好/'此人有便血皮肤干座疮等症;虽脉浮，可能重按久按有无力之像(以其鲜血可知)这是中医风入胃中,能食便血之人参胃风汤之症。风入胃中'且乘于血分'风动下血(胃阳明之邪要么上冲胸满,要么下走溏泄/此病涉血而己故便血)风属阳邪/久则化热,故皮肤干燥/热在皮肤血络故坐疮,晨起便血在于此时肝气最旺/此人中气己弱(虽能食也是风之化热,面痿黄可知/面乃阳明经所主)其实此人肝气盛(浓眉可知/眉属肝)此时肝主疏泄/强疏则便血,便血之后,风滞血风,风欲动其血,而血不行,故酸胀不己，此与清热凉血之便血截然不同,清热凉血乃阳亢热毒,热逼血出之症。二者辩别前者虽有浮数,重按久按关尺定有不足,后者则重按久按则有力显然里之阳亢有余。本方特点葛根代替川芎也很好、葛根升阳也能升阴分津血上行(本身其下血亦是血陷下焦)、宣散血中风邪'麻亦升提,所谓当归横散、川芎升提。虽药不同、理则一样。
中医脉像上六脉之中有一脉与众不同、大凡病源在此,右寸紧乃肺气不宣、热郁于此,肺不络大肠,上气不络下、大肠气不固故溏泄。若是左寸之有余之脉、多属心火亢盛,下迫小肠而起,四物+芩、莲、木通。若是左关则肝之亢'乌梅丸之主'其它可推也。
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自学者,说的错误难免,望见凉!

findzoe

黄煌:回传说和董大：加杏仁其实是合麻黄汤。麻黄多配杏仁，是经方例。以前有人用麻杏石甘汤治疗肛瘘，用麻黄汤治疗子宫脱垂，我也用麻杏石甘汤治疗遗尿，都是下体的病。 (2015-05-25 06:38) 

学习了，麻黄多配杏仁。麻黄类方也可用来治疗下体病。方病人！

findzoe

经方则“以人为本”，同一便血会出现不同的方人，如有瘀血体质的桂枝茯苓丸人，桃核承气汤人，有实热在里的三黄泻心汤人，也有寒湿在表的葛根汤人。其人静而少动，面色黄暗而无光泽，故非热证，体壮实故非虚证，大]便溏稀为葛根汤之“自下利”，Q君之着眼点为“背部皮肤粗黑而厚实，并散在暗暗的痤疮”即葛根汤“项背强几几”之延伸。

面色黄暗——没有内热
身体壮实——实非虚
背部皮肤粗黑厚实，有痤疮——项背强几几

葛根汤也可以治疗下利。学习了！好案！方病人三角，怎么样的人会有怎么样的病

xuhuairuogu

黄老师的敬业精神实在令我辈敬佩！这么多版块，黄老师总是能及时针对问题亲自答疑，内心感激之情无以言表。葛根汤加杏仁，换句话说，就是葛根汤合麻黄汤，治便血，结果是效如神，经方的妙用，无以言说，努力学习中。

wangxiaomei

谢谢分享如此好案！

溧阳龙哥

黄师太厉害了。

海风淡水

高人

nancy

经方神效！[s:188]

淡淡的蓝天

葛根汤治疗便血拓展我们方病人的诊疗思路。到患者背部皮肤粗黑而厚实，并散在暗暗的痤疮，黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也，处以葛根汤加杏仁！抓体质，抓主症，用药准确，疗效好！[s:187]

溧阳龙哥

分析的好，让我大开眼境。

溧阳龙哥

不愧为大师

www161106

神乎其技，葛根汤可以这样用！葛根汤背！

经方探寻

佳案，体质辨证之典范

lony

看来无论何病 只要方证对应,千古不易也.

zhuhaoyu123

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

三余堂主人

感恩分享

wflrj

体质上可以看出是阴性人。但是怎么会问到背部的症状呢。

haha

wflrj 发表于 2022-8-24 16:22
体质上可以看出是阴性人。但是怎么会问到背部的症状呢。

经方方人药人看多了直觉变得很敏锐了

真诚中原

好案

杏林一木

受教！高！