高热病例讨论

黄力 · 发表于 2008-9-16 21:31:51

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病例：
男，82岁，低热半月，高热1天。
大热、心烦、口渴，无汗、咽不痛。纳稍差，二便调。形丰，舌淡苔薄白，脉滑数，左关无力。
1天前起高热，体温持续在39℃～39.5℃左右，抗感染治疗尚未见效。病房中药处方：双花30、连翘30、柴胡30、鱼腥草30、百部10、知母10、香薷10、藿香10、佩兰10等，服半剂，患者呕吐。
西医诊断：肺部感染可能。

考虑如下鉴别：

大汗――白虎汤
有汗、里实――承气剂
有汗、咽痛、苔黄――银翘散

恶寒――大青龙汤
恶寒、里实热――防风通圣散

水肿――越婢汤

小便不利、溺赤――猪苓汤
小便不利、溺赤、苔黄腻――八正散

足冷、脉沉弱或虚大；或虚弱久病患者突然高热、面红目赤、口干脉大无伦――白通汤
面色萎黄、形体枯槁或虚胖、语声低微、纳差乏力、脉象无力――补中益气汤、当归补血汤之属

心烦为主，一般无不表现为高热，舌红、脉细数――黄连阿胶汤
舌绛而干、脉细数――清营汤

以上均不符，计无所出，乃请教顾志君先生，先生分析如下：

1、重点考虑――栀子豉汤，宣通胸膈郁热。栀子10～15　　淡豆豉20～30　二剂。
2、次可考虑――桂枝二越婢一汤，开表郁、清里热亦防汗出虚脱。桂枝10　白芍12　炙甘草6　生石膏20　生麻黄6　大枣10　生姜10
3、如盛夏发病，脉濡、苔白腻――桂枝白虎汤或藿佩白虎汤、天水散之类。

复请教邢斌先生，同意投用栀子豉汤。

各位如何看？