今天门诊一怪病

llw29278 · 发表于 2012-8-20 20:47:27

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男，50余岁，因右腰骶部疼痛4月余就诊。
自诉右腰骶部疼痛，坐位时加重，行走时少许疼痛，卧床好转，经常腹胀痛，胀时右腰骶部疼痛疼痛加重，出汗后右腰骶部疼痛缓解，经常感觉一股气时而往上冲（眼花、耳朵发热），时而往下走（下肢有胀感），非常不舒服，睡觉时易出汗，汗非常粘稠，大便偏硬，小便时而黄，时而清，时而量少，时而量多，偶有口干。
查：形体偏瘦小，腹肌偏紧，左上腹有按压痛，舌尖红，苔白稍厚，四未触诊有凉感（病人不觉得），脉细稍弱。
我今天开了四逆散+奔豚汤加减3付，不知可否。
请大家谈谈对该病人的辩证及处方

2012-8-23复诊用了四逆散+奔豚汤效果不好。

抱残守缺 · 发表于 2012-8-20 21:16:10

你所提供的情况气滞、寒湿、血瘀都有而且混杂，用小剂量的五积散效果应该可以预期。

以医悟道 · 发表于 2012-8-20 21:31:09

大柴胡汤

lwj000163 · 发表于 2012-8-20 21:52:29

[s:184]

李小荣 · 发表于 2012-8-20 22:18:53

睡眠如何？气上冲时有无胸闷或脘胀？
建议楼主考虑柴加龙牡合栀子厚朴汤。

bennyzhang · 发表于 2012-8-20 22:23:56

大黄附子细辛汤？

ZYLHQ · 发表于 2012-8-20 22:29:38

李小荣:睡眠如何？气上冲时有无胸闷或脘胀？
建议楼主考虑柴加龙牡合栀子厚朴汤。 (2012-08-20 22:18)

同意

wl7099 · 发表于 2012-8-21 06:09:44

是否可以以奔豚治疗。

chezhan · 发表于 2012-8-21 07:42:49

四逆散解郁汤

沉着@冷静 · 发表于 2012-8-21 11:32:36

ZYLHQ:同意 (2012-08-20 22:29)

同

悟道经方 · 发表于 2012-8-21 11:44:40

鸡鸣散可以奏效

喜郎 · 发表于 2012-8-21 13:44:33

觉得楼主的方子有效。
使用李可老先生推荐的温氏奔豚汤会更有效

江鲁海 · 发表于 2012-8-21 14:33:19

建议楼主考虑柴桂姜合奔豚汤

伤寒—金匮 · 发表于 2012-8-21 17:39:27

桂枝加桂汤和甘姜苓术

ae5373007 · 发表于 2012-8-21 17:57:03

大柴胡+龙骨牡蛎

钟亮 · 发表于 2012-8-21 20:57:32

奔豚汤

llw29278 · 发表于 2012-8-23 19:36:40

2012-8-23复诊用了四逆散+奔豚汤效果不好。
今天开了柴加龙牡合栀子厚朴汤3付，请大家从病机与选方继续讨论

ligang11 · 发表于 2012-8-24 08:26:47

我感觉应该用当归四逆汤合栀子厚朴汤，“右腰骶部疼痛，坐位时加重，行走时少许疼痛，卧床好转”是因为太阳病兼湿，“形体偏瘦小，腹肌偏紧”从腹诊来看应该偏向“桂枝类方”，“经常腹胀痛，胀时右腰骶部疼痛疼痛加重，出汗后右腰骶部疼痛缓解”，看来汗法可以缓解疼痛，营卫起于中焦，中焦脾胃气滞，自然影响太阳表证的疼痛，“睡觉时易出汗，汗非常粘稠”可以推测阴虚有热，而汉粘稠，明显是表证夹杂湿气，“四未触诊有凉感（病人不觉得），脉细稍弱”表明病者是阴虚阳气也少，而不是气被郁住的柴胡类方证，考虑“舌像，舌尖红，舌苔白稍厚，小便时而黄，时而清，时而量少，时而量多，偶有口干”考虑湿气化热倾向，故先用当归四逆汤+栀子厚朴汤就可以了
楼主不防试下

zhaozaijianghu · 发表于 2012-9-3 15:47:18

该病是否当结合西医做一下常规检查。

zlxczxh · 发表于 2012-9-9 22:16:10

<小便时而黄，时而清，时而量少，时而量多，偶有口干>,我也有这个问题，个人以为是湿在作怪，遇热尿黄，少，口干，遇冷尿白，多

仲景故乡人 · 发表于 2013-7-5 15:08:45

第一感就是四逆散。

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