黄仕沛老师喘满不能平卧，心下痞坚案

小吹 · 发表于 2012-2-19 19:38:44

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   陶某，私塾国学老师，梅州人，在东莞办学，杨森荣师兄之友。八月份起，胸胁痛胀，咳嗽气喘，不能平卧。请某医自诩为火神派者，用人参、附子、干姜及除痰之品数月，病情日益加重，后辞馆返梅州人民医院治疗；右胸隆起，抽出血性胸积液，初步诊断为：肺癌，但胸积液病理检查未发现癌细胞。遂于2011年12月23日转广州某三甲医院肿瘤科。最后诊断为放线菌感染。
   2012年1月3日，经森荣师兄介绍邀黄师往诊。胸痛无发热，右胸乳下一个瘘管，渗血色液体少量，右胸较左胸隆起，隆起处硬结。气喘不能平卧，病床靠背呈45°，氧气不能停片刻，杵状指，下肢微肿，腹部痞满，唇色稍暗，舌苔厚白而干，口渴不欲饮，脉弦紧滑数，左脉双弦。予木防己汤合甘草干姜汤，处方：
   防己二十四克  桂枝四十五克  党参三十克甘草二十克
   干姜十克  石膏一百二十克（布包煎）高丽参十五克（另炖、兑）
   四剂。 1月8日，复往视之，自诉服药后好多了，气稍顺，精神很好，并谓以前方药也有人参且用三十克，未尝有此效。从昨天开始可停几小时吸氧，晚上不用吸氧。昨天已可在病房内短时间行走。腹部痞胀没有了，脉仍滑数，左脉双弦现象没有了。舌苔黄腻（可能是染色），较前润，口淡泛清水，不欲饮，痰多易咯，食欲二便如常。仍以上方加重剂量：
   防己三十克  桂枝六十克  党参三十克  干姜十五克
   甘草二十克吴茱萸六克石膏一百五十克（布包煎）
   高丽参十五克隔日服用。
   《金匮要略》痰饮篇曰：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”此方以常理殊难喻之。《黄仕沛经方亦步亦趋录》中略曾述及。投此方唯赖方证相应。陶先生之症状与仲景所述甚似；唇色暗、杵状指犹如“面色黧黑”也。鞠通先生曾以此方治一人，前后用石膏逾百斤。陶先生问：“何以高丽参以往用三十克无效，而现十五克而取效？”师曰：“非参之功，无参亦不可。”甘草干姜汤为治“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾。”复诊病人诉口淡泛清水更加吴茱萸一味。关于“脉双弦”。尝读《金匮要略》痰饮篇有：“脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。”何谓脉双弦？众说不一，大多谓双手脉弦者，但双手脉弦不足为异，何以仲景独于此处提及“脉双弦”？想双弦者，必非指两手寸口脉弦也。此病人1月3日所诊为左手寸口明显脉呈双峰弦紧，似有两动脉并行。为我从未有见过如此之脉，按之良久，深以为奇。诊毕曾电告森荣。盖金匮脉弦为寒饮。双弦为正气复虚。但复诊时患者之脉未见双弦矣。徐彬《金匮要略论注》曰：“又有一手两条脉，亦曰双弦，此乃元气不壮之人，往往多见此脉，亦属虚边。愚概温补中气，兼化痰，应手而愈。”徐氏谓多见此脉，吾却平生仅见此例。故记录之备考。放线菌感染为顽固之病，尤其是肺部病灶硬结，影响肺功能不全，又痿管延久不愈。西医已施用大剂量青霉素。我意中医按方证随而治之外，扶正却病又为可用武之地也。
   1月15日，一周来精神很好，可在病房走廊上稍事走动。白天间断吸氧，自上周始夜间已不用吸氧，唯血氧浓度仍在80%上下。气仍短，咳泡痰色白，以往胸膈痞满之现象已除。上周诉说之口淡泛清水，自加吴茱萸后亦已无。舌剥苔，稍白厚，舌面湿润。脉滑数。拟肺痿麦门冬汤合甘草干姜汤：
   麦冬九十克  党参三十克  法半夏二十四克  大枣十二克
   干姜二十克  五味子十五克  桂枝四十五克甘草二十克
   七剂。1月21日，情况稳定，泡痰不多，春节决定留院继续治疗，仍守上方：
   麦冬一百二十克  党参三十克  法夏二十四克  大枣十五克
   炙甘草二十克  桂枝三十克  干姜十五克大米十五克
   七剂。1月29日（年初七）。痰白无泡不多。初三已拔除氧管，无异常，淮备一周后出院。脉仍滑数（100次/1分钟），气短。是肺气仍不充也。盖右肺纤维化，肺功能未全代偿。右胸痿管仍渗液。与大剂黄芪以生肌：
   北芪一百二十克  桂枝三十克  白芍十五克  炙甘草三十克
   大枣二十克  干姜十五克麦冬九十克炒山甲九克
   角刺二十四克没药六克
   再服七剂。

wqpzm · 发表于 2012-2-19 20:01:43

曾治过一个下颌放线菌病

青青子佩 · 发表于 2012-2-19 20:16:22

精彩！也就黄师艺高人胆大！

一个宅人 · 发表于 2012-2-19 20:53:42

学习了

江河海 · 发表于 2012-2-19 21:02:49

一手双弦脉，谢谢分享！

rst39583 · 发表于 2012-2-19 21:16:38

脉双弦

杨森林木 · 发表于 2012-2-19 23:26:05

[s:184]

ZHANWEIPING · 发表于 2012-2-20 09:46:48

精彩！谢谢分享。

chenxinjie001 · 发表于 2012-2-20 16:42:48

精彩，“双弦脉”也许一辈子碰不到。

小吹 · 发表于 2012-2-20 19:50:44

此病例2011年12月23日入院明确诊断后，至2012年1月3日仍气喘不能平卧，24小时吸氧。服木防己汤后，1月7日白天可以停止吸氧几小时，晚上已不用吸氧，气稍顺。至1月25日全停吸氧，2月6日出院，瘘管仍渗血水脓液，以大剂黄芪建合薏苡附子败酱散中加山甲、角刺、乳香。2月12日来电，瘘管已于9日结痂，无分泌物。2月19日来电，每天户外散步一两小时，一点气喘都没有，只是上楼仍会喘，心率100次/分以下。惟咳嗽痰多，口淡泛清口水，停上药改以延年半夏汤。