怕冷也用白虎汤

一三生

       白虎汤是伤寒名方，主治气分热盛证：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

        怕冷能用白虎汤治吗？

        下面举两个小腹怕冷，用白虎汤治好的案例：

        案例一：

       2017 4 22，张某某，女，24岁，小腹凉，白带少、下面干涩，脚凉暖和不过来，痛经，月经量减少，人变胖，经查：泌乳素增高，雌激素减少。虽然小腹凉、脚凉，但人怕热，一动就出汗，吃饭也出汗，口渴。纳可，大便可。舌红，右弦热，左弦。

        辨证分析：

        患者虽然小腹凉、脚凉，但整体是一个热证：1、怕热出汗多，口渴喝水多；2、舌红；3、脉弦热。所以，她这个凉，是热深厥深。

        处方大剂白虎汤：石膏60知母24甘草24，3剂。

        4月25日复诊：小腹凉和下身干涩均大减。

        案例二：

        2017 4 18，王某，女，36岁，停经三个月，一阵腹痛，似来月经，但就是不来。心烦急躁，全身无力，纳可，大便可。舌暗红，右弦硬，左弦。

        治疗到6月6日，月经已经连续两个月正常来了（量还有点少）。现在的问题是：小腹冷痛一直没有解决。

        我考虑：为了治月经，已经用了很多养血温经，暖宫散寒的药，但还是小腹冷痛，是不是有内热？进一步联想到，4月22日张某某用白虎汤治好了腹凉，我再仔细辨证：舌偏干、脉滑热，遂改用白虎汤：

      石膏60知母24炙甘草24，4剂。

      6月10日复诊：小腹凉减轻。上方继进3剂，尽剂后，小腹凉大减，小腹痛好了。上方加当归，继进7剂。尽剂后，小腹凉好了。

       这就是热深厥深（参见上文：百合地黄汤养阴清热治特别怕冷），也可以理解成上热下寒。

   

梦回杏林

　　

　　《景岳全书·妇人规》云：“妇人阴冷，有寒证，有热证，寒由阳虚真寒证也，热由湿热假寒证也。”

　　

灯火可亲

作者认为白虎汤治疗手脚冰凉的机理是什么呢？阳气郁滞？

一三生

灯火可亲 发表于 2022-5-6 17:07
作者认为白虎汤治疗手脚冰凉的机理是什么呢？阳气郁滞？

中医一句话就可以解释：热深厥深，越是内热越是怕冷。

     如果中医的解释不好理解，我们用西医角度解释就好理解了：人血液循环量是固定的，大量的血液在内脏循环（所以内热），而流经外周皮肤和四肢的血液自然就会比较少，所以会感到很怕冷。此时，一清内热，流经内脏的多余血液就会流向外周皮肤和四肢，自然就不怕冷了。

梦回杏林

一三生 发表于 2022-5-6 20:56
中医一句话就可以解释：热深厥深，越是内热越是怕冷。
     如果中医的解释不好理解，我们用西医角度解 ...

　　那可不可以用辛温发散药来治呢：火郁发之？

　　既然热“厥”在里面了、气血聚集于体内了，用发散的药把气血引出来、把热散出去如何？

一三生

梦回杏林 发表于 2022-5-6 21:13
　　那可不可以用辛温发散药来治呢：火郁发之？

火郁发之，遇到郁火的情况是可以的，但如果是纯粹的内热，只需直接清热。

梦回杏林

一三生 发表于 2022-5-6 21:27
火郁发之，遇到郁火的情况是可以的，但如果是纯粹的内热，只需直接清热。 ...

　　阳明热厥一般小孩多见，因为小孩阳气很盛，
　　成人好像不多，除非阳明体质的非常壮实的人。

　　我觉得成人的里热大多都有｛气郁／湿郁／痰郁／血瘀｝的原因，非单纯的热厥，用清里解表法（两方面都发力）可能比单独清里热更好一些。
　　比如您这两个案例：｛舌红，右弦（滑？），左弦｝｜｛舌暗红，右弦硬，左弦｝：均为｛郁热／瘀热｝的脉象，或可考虑［泻黄散］合［四逆散］化裁：防风、藿香、栀子、石膏、甘草；柴胡、赤芍、枳壳；……。

mgha

学习了！楼主学识渊博

foxhengxing

好特别的医案，学习了

niningliuhen

好，学习了