五苓散治疗头沉胸闷

huangxiang

2021年9月30日一早，接到同学阿标的求助：老妈妈头晕、胸闷。

询问头晕是否与体位有关，譬如，是否快速转身时头晕的更加厉害，天旋地转？答：没有，只是头沉。
问：是否身体或者四肢肌肉偶尔会有跳动？答：没有。

问：是否咽干、口苦？答：口渴、口稍苦。
问：是否恶心？答：没有。

问：是否不喜欢喝水？早上起床眼皮浮肿？答：是的。喝水多了脸肿。
问：是否小便次数少、每次量也少？答：是的。

问：是否怕风、怕冷、打喷嚏、流鼻涕？答：没有。

问：是否肚子鼓鼓的、腹胀？答：没有。
问：吃饭如何？答：正常。

另外，老妈妈多走路下肢会酸。

查发来之照片：舌质淡红，舌苔薄白微腻，舌体略胖大，脸上褐斑满布，眼睑虚浮。

仲景曰：“心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”、“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。本案患者渴、心下痞闷、小便不利、头晕（癫眩），五苓散证无疑。

处方：桂枝10克，白术20克，茯苓30克，泽泻30克，猪苓15克。2剂。每天一剂。

2021年10月1日，服药一剂后，“昨晚已经缓解很多”，第二天早上一大早就出门散步去了。上午又反馈：头不晕沉了，胸闷有很大缓解，但还有一点；尿量比较多。

同时，阿标反馈：老妈妈走路会喘，这一点昨天忘了说了。另外，老妈妈有嗜睡。

仲景说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。再次确认老妈妈无恶心、无腹胀，吃饭胃口正常。

二诊处方：茯苓50克，杏仁20克（捣），甘草10克。3剂。

2021年10月2日下午，服药一次后反馈：“胸闷基本不会了，喘也不怎么会”。同时说“早上起床后脚掌会比较麻”。

心中已经有了处方，三诊时当归芍药散可用。嘱咐先服完二诊3剂后再来索方。

2021年10月5日晚，询问得知：老妈妈走路时已经不再喘了。走路腿酸。处以当归芍药散3剂。

huangxiang

不喜饮水、饮水则脸肿，眼睑虚浮，提示水饮。
精神状态正常，排除阴证，故而不用真武汤。
无腹胀，饮食正常，排除外台茯苓饮。
无恶心、呕吐，故无生姜药证，排除茯苓泽泻汤。
饮食正常、无恶心，虽咽干、口稍苦，这是津液不上呈所致，不考虑小柴胡汤。
无恶风、无发热、无怕冷流涕等，故而，无表证。
口渴不欲饮、小便少、面肿、头沉、胸闷，五苓散证由此确立。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2021-9-30 15:17
不喜饮水、饮水则脸肿，眼睑虚浮，提示水饮。
精神状态正常，排除阴证，故而不用真武汤。
无腹胀，饮食正常 ...

主证头沉胸闷加上这个舌象，感觉[升阳益胃汤]或适用。

似水年华

多谢分享

hejifeng

好医案，泽泻写别了

huangxiang

hejifeng 发表于 2021-10-1 10:23
好医案，泽泻写别了

感谢您的提醒，改正了。

huangxiang

2021年10月1日，服药一剂后，“昨晚已经缓解很多”，第二天早上一大早就出门散步去了。上午又反馈：头不晕沉了，胸闷有很大缓解，但还有一点；尿量比较多。

同时，阿标反馈：老妈妈走路会喘，这一点昨天忘了说了。另外，老妈妈有嗜睡。

仲景说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。再次确认老妈妈无恶心、无腹胀，吃饭胃口正常。

二诊处方：茯苓50克，杏仁20克（捣），甘草10克。3剂。

niningliuhen

学习了，谢谢

huangxiang

2021年10月2日，服药一次后反馈：“胸闷基本不会了，喘也不怎么会”。同时说“早上起床后脚掌会比较麻”。

心中已经有了处方，三诊时当归芍药散可用。嘱咐先服完二诊3剂后再来索方。

huangxiang

2021年10月5日晚，询问得知：老妈妈走路时已经不再喘了。走路腿酸。处以当归芍药散3剂。

三余堂主人

学习了，经方神奇

zhuhaoyu123

茯苓杏仁甘草汤学习了

duanyulong123

huangxiang 发表于 2021-9-30 15:17
不喜饮水、饮水则脸肿，眼睑虚浮，提示水饮。
精神状态正常，排除阴证，故而不用真武汤。
无腹胀，饮食正常 ...

如果在少阳证不能确定，而水饮可以明确的情况下，可以先治疗水饮