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黄连阿胶汤合升降散治疗失眠案
邢斌
舒某，女，31岁。
2010年11月22日初诊。
主诉：夜寐易醒、早醒半年余。
病史：近半年来夜寐易醒，且早醒。入睡尚可，睡眠中间要醒3~4次，需20~30分钟方能再次入睡，且早醒（4点多），梦多，晨起全头胀，略痛，要敲打，至午后稍缓解。近来月经延期1~2周，量少，色暗，有痛经，经前腰部有酸滞感、乳房胀痛，末次月经11月8日。大便3日一行，干结，费力，有不尽感。平素性急易怒，畏寒汗少，有乏力肢楚感，易口角、舌面生疮。下肢时有紫青块，不痛，位置固定，血常规检查正常。舌淡红尖边红，有芒刺，脉偏沉滑，尺弱。
处方：黄连9g，黄芩9g，白芍9g，阿胶（烊化）9g，鸡子黄（冲）1只，僵蚕9g，蝉衣9g，大黄3g，姜黄9g，山栀9g，当归15g，苁蓉15g，7剂。
2010年11月29日二诊：夜寐醒2次，隔20~30分钟能再入睡。本来早上4点多醒后难入睡，现5点多方醒，晨起的头胀痛消除，心烦易怒好转，大便2日1行较通畅。舌尖红，有芒刺，脉偏沉滑，尺弱。
处方：11月22日方，加肉桂（后下）6g，生地12g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。
2010年12月6日三诊：睡眠已安，从晚上10点睡到早上6点半，中间不醒，头胀痛除，大便1日1行，心情好。舌尖红芒刺均减轻，脉偏沉滑，尺弱。
处方：11月22日方，加肉桂6g、生地12g、落得打15g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。
2010年12月13日 四诊：睡眠大便均正常，心情好，畏寒减，精神振，经前乳胀除，12月10日月经至，色鲜红，有痛经。舌尖红芒刺减轻，脉偏沉滑。
处方：11月22日方，加生地15g、益母草15g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。
按语：女子以肝为先天，肝郁者多，患者情绪不佳，性急易怒；气滞而血瘀，月经延期，量少色暗，痛经，经前腰酸、乳房胀痛；气郁而化火，心火炽盛，故口角、舌面容易生疮，舌尖边红，有芒刺；心火炽而肾水虚，乏力便秘，尺脉弱，月经延期量少肾虚也有一定关系；心肾不交，故睡眠不佳。患者以失眠为主诉来求诊，故用黄连阿胶汤清心火，补肾水为主方，合升降散加山栀疏泄气机，调畅情志，当归、苁蓉补益阴血，一诊即效。以后对初诊方稍事调整，病告痊愈。 |
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窥视卡
发表于 2011-1-25 21:29:52
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