利水神剂五苓散中应该有五味子药

伤寒大数李保柱

  世人皆知五苓散乃利水之神剂，但却不知其何以能利水的道理，世人皆会使用五苓散以利尿，但却不知加上五味子则疗效更佳，更不知其何以加五味子的道理。因为肾主大小便，肾有实则小便不利，泻肾之药则非甘平而淡的茯苓猪苓甘草等品莫属，肾有实则泻其子孙，肾之子是肝木，肾之孙是心火，泻肾必须兼治肝心才能达到如期的效果，于是乎，神农伊尹始创汤液之初，便择用甘平而淡的茯苓猪苓二味药入肾以泻肾实，同时择用辛温的桂枝（或肉桂）与味酸的五味子相合入肝以平木，再用味咸而淡的泽泻与味苦的白术相合，咸苦入心。综观五苓散在《伤寒论》中的应用，多用于误汗或汗不得法而致的小便不利之中，其所以造成小便不利，是由于误汗则伤肾之故。肾有实则肾之下关不通，而胃之上关则不受，难怪其水入口则吐，仲景名之曰“水逆”，开启下关之口，上关之胃才能受纳，但千余年来，无一人道出五苓散中应该有五味子药才完璧无暇，此乃历代传抄之误的结果。观南北朝时陶弘景在其《五脏用药法要》一书中，立有救误用汗法则伤肾的泻肾汤，其中就有五味子，茯苓甘草入肾以泻肾实，桂枝生姜五味子辛酸入肝以平木，泻肾兼泻子，子能令母实故也。同理，在治“消渴，欲饮水，胃反而吐”的茯苓泽泻汤中，也应该加上五味子才疗效更佳，其所以造成反胃而吐仍然是由于肾有实之故，泻肾之下关，则胃之上关之口就可通，此方中茯苓甘草之药甘平入肾以泻肾实，桂枝生姜五味子辛酸入肝，白术泽泻苦咸入心，七味药共同组合，以达泻肾通关之目的，水生木而木生火，泻肾必须兼治肝心，此肾有实则泻其子孙之妙法也，此时一定会有人质疑白术泽泻何以入心，君不知“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，此饮病在心，白术泽泻苦咸入心故也，泽泻汤也是利水神剂，经方配伍之妙由此可思过半矣。在五苓散方名中，五指的是五味子，苓指的是茯苓和猪苓，经方之谜由此可知矣。
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