当归四逆汤、温经汤、炙甘草汤、四逆汤四方证的纠结炙甘草汤的...

行路难

当归四逆汤、温经汤、炙甘草汤、四逆汤四方证的纠结
炙甘草汤的助阳药只有生姜、桂枝，寒证是最轻，以桂枝去芍药汤为底方，适用于心律失常。
温经汤手掌燥热，吴茱萸用三两，按当归四逆加吴茱萸生姜的“内有久寒”的条文，里寒应当在前三方中最重，经方手册也说易腹泻。
当归四逆汤与炙甘草汤的区别，炙甘草汤适用的心律失常，当归四逆汤慎用。与温经汤的区别，温经汤手热，当归四逆汤手冷。“当归四逆汤治疗的病人，大多手足冰冷，麻木、冷痛，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色或苍白或青紫，特别是青紫的特征明显。”可见当归四逆汤证为顽固的血管调节功能（对覆被加热低反应）失常。本方主治外寒证。有些老师把本方讲解为“血虚寒厥”，但经方手册的方后的适用病症没提 失血性休克，可见本方证不注重血量总体变少，而是在身体一处的血液少了，另一处的血液多了，所以一处见寒象，另一处可能见热象。
而四逆汤证可见于失血性休克，应当说属于身体整体机能低下、虚寒，没有实热象。

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梦回杏林 发表于 2021-10-24 17:16
　　
　　［温经汤证］是五个方证的组合：
　　｛芎归胶艾汤证 ＋ 当归芍药散证 ＋ 吴茱萸汤证 ＋ 桂枝茯苓 ...

佩服！能请你讲解一下吗，温经汤条文的症候是怎样和你拆分的这几个子方一一对应的？

行路难

我有点明白了。书中说“不限于此证”，意思是温经汤证并不限于温经汤条文中，条文中未提到的各子方的方证，也可以见于温经汤证。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-24 22:38
　　　　经方的方证是由构成此方的每味药的药证、或者构成此方的几个子方的方证组合而成的。
　　因此， ...

请问“下有陈寒”外证如何呢？临证怎样识别呢？

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-25 10:12
　　临床使用经方有三种主要的辨证方法：
　　一、按｛方证药证辨证｝，这是经方的基本应用；
　　二、按 ...

谢谢你！对于“小便清长”，我想起一条条文，
“5.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。……甘草干姜汤以温之。”
请问治疗小便清长时，细辛和甘草干姜汤是否有区别呢？

行路难

梦回杏林 发表于 2021-10-25 23:56
　　中上焦脾肺虚寒湿盛，通常影响饮食和呼吸、主要症状在胃口和胸脘。
　　而下焦肾气虚寒湿盛，则下半 ...

这里我又有疑问了，既然说甘草干姜汤作用于中上二焦。甘姜苓术汤为什么能作用在下焦？是苓术能作用在下焦吗？
胡希恕、冯世纶《六经八纲读懂伤寒论》导读里有一句话，“……病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的部位”，病变所在的病位，是西医病理和医经脏腑经络所关心的事情；病邪所反应的病位，就是出现症状的部位，甘草干姜汤证的遗尿、小便数，出现的症状在前阴，经方此处所关心的病位应该包括下焦啊。

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suixufeng 发表于 2021-10-29 10:34
非常感谢您的回复！
我属于较瘦体质，175cm，120斤。体重一直稳定。目前没有蒸骨潮热低烧等肺结核症状，只 ...

先定准寒热是很重要的。定寒热不能光凭舌苔这一个症状，舌质的血色或淡或深也很重要。要综合各项症状定准寒热。

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梦回杏林 发表于 2021-10-29 11:33
　不用谢。
　　175cm，120斤，ＢＭＩ指数１９.６，不算瘦。

我和另一个朋友都有服细辛之后影响胃口的情况，你们有相关经验吗？

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梦回杏林 发表于 2021-10-24 16:56
　　
　　脉结代是由于失血或者血虚心失所养而导致的一种代偿性表现，属于功能亢进，[炙甘草汤]是气血双补 ...

仁兄，我最近还在研究当归四逆汤，得出的结论是，当归四逆汤主治表证，是微循环调节药。所以对于你说的“肝寒血虚”的情况，我想看到作为证据的医案。

黄煌云“本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。脉细为血管收缩的缘故，并非心脏功能衰弱，故全身情况比较好。疼痛是必见症状，大多遇冷更剧。女性可见月经期间症状加重。舌淡苔白表示寒证的存在，是临床的重要鉴别点。”
这2处放到一起，可见当归四逆汤证的了感觉神经处于亢奋状态，汤本求真说“自觉寒”，黄煌说“必见痛”，综合就是“冷得痛”。本方所治应当壮实的体力劳动者的皮肉被冻坏了，与四逆汤证的里虚寒、整体沉衰大为不同。我反复尝试细辛汤剂，细辛的确害胃，至少它不健胃。所以里虚寒不宜本方，而宜姜附。
本方应不能治贫血，黄煌经方手册方后加减云，贫血合十全大补汤。

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炙甘草汤“脉结代，心动悸”在心电图会有什么反应？{:1_624:}

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行路难 发表于 2021-11-14 17:09
炙甘草汤“脉结代，心动悸”在心电图会有什么反应？

（178）脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；
按照郝万山的对这个条文的讲解，我觉得“结”脉可能是第二度Ⅰ型传导阻滞。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-11-14 17:34
心率不齐，早搏，房颤等。

房颤是心律绝对不齐，“结”脉似乎还是有循环的规律。