|
少阳病位在胸腹腔,即胸腹腔中脏腑之热证、实证属少阳。如心包、肝、胆、胰、肾和膀胱以及女子包等都在胸腹腔内,这些脏腑之病证为实热者属少阳,反之属少阴。胸腹腔中邪气的出路或从外解,或从里解。例如230条小柴胡汤证“身濈然汗出而解”,就是病从外解。黄连阿胶汤证是重用黄连四两泻火出里。黄连阿胶汤证为少阳证,不是少阴热化证,因为从原文看不出少阴热化的踪迹。
感受伤寒外邪,之所以会出现六种病证,根本原因是每个人的禀赋或体质类型不同而决定的,或由误治、失治造成了不同的病证。少阴病黄连阿胶汤证原文没有误治失治的交代,少阴病大承气汤证也没有误治失治的交代,如321条“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤”,从原文看不出有误治失治,那么少阴虚寒体质怎么会转化为少阳或阳明热证?其实曰少阴病,是在少阴时辰上得病,就是这么简单。少阴病黄连阿胶汤证是在少阴时辰上得病为少阳证,少阴病大承气汤证是在少阴时辰上得病为阳明证,不是少阴热化证,没有那么复杂。
李老师专注于研究条文,较少分析方药,或许是您否定“少阴热化证”的存在,认为“少阴病黄连阿胶汤证是在少阴时辰上得病为少阳证,少阴病大承气汤证是在少阴时辰上得病为阳明证”的原因。
少阳病的“血热”,是外邪与正气相搏所产生的,以“邪实、外感”为主要病机。
少阴病的“血热”,是阳气速复而阴血不能顿生,以“正虚、内生”为主要病机。
这是“少阳病血热证”与“少阴热化证”之间的本质区别。
先看仲师解热分别用何药:“少阳病血热证”用黄芩来凉血解毒,而“少阴热化证”清热主要用黄连,黄连主要清厥阴(肝和心包)的热,比如[乌梅丸]用大剂量的黄连,因为其证为“厥热胜复、疼热撞心”。
再看仲师扶正分别用何药:“少阳病血热证”只用人参、大枣、甘草、栝楼来“保胃气、存津液”,;而“少阴热化证”要用阿胶、鸡子黄来速生阴血以平抑阳亢。
两个常见的“少阴热化证”:“黄连阿胶汤证”、“猪苓汤证”,共同的特点就是“心烦不得眠”,因为少阴病热化首先传厥阴(肝和心包),再出少阳。
所以[黄连阿胶汤]清热除烦以黄连为主药(用量大于黄芩)削除阳热之有余;用阿胶、鸡子黄峻补阴血之不足。芍药则两用,一来柔肝以制阳,二来敛阴以养血。
|
|