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[方证] 治疗一个亲属的各种杂病的经历

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发表于 2018-4-26 10:17:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    今天向大家汇报一个病例:这是我的一个亲属,患有很多杂病,去年我给治疗了一段时间,大多好转,但还有一项病症没有得到根本治愈。
      一、基本情况:女,72岁,农村人,身高1.6米,体重130斤,脸部略显黑黄,脸部和手部有少许褐色斑,腰背略驼。大便一般1—2天一次,偶尔便秘;尿正常。
      二、 自述主要症状:
    1.双膝盖麻痛,腰椎、颈椎痛疼剧烈(西医检查膝盖、腰椎、颈椎骨质增生,腰间盘突出并压迫血管神经),不红不肿。有时头晕恶心。
    2.脚凉厉害,晚上睡觉表现尤为突出,暖一晚上才勉强能缓过来,但第二天晚上又会发凉。每周能有三天左右半夜小抽筋剧烈,需使劲登墙壁来缓解。
    3.胸口上经常发闷,略有风吹草动就会心慌心悸,产生恐惧感。有时心悸非常剧烈,有心脏要跳出来的感觉。
    4.眼睛有白内障,经过手术后基本恢复,视力表检查正常。但是自己感觉眼睛不清亮,有模糊感,总有想用水洗或用手擦的想法,光照强烈时加剧。
    5.牙齿不好,牙龈经常囊肿发炎疼痛,牙龈萎缩,牙齿龋坏脱落严重。
    6.以前爱出汗,饭中饭后出汗比较厉害,特别是头面部汗出如洗,现在岁数大了,出汗不多了。
    三、既往其他病史:
       1.曾经胃炎胃溃疡,后经用西药三联疗法基本治愈,后饮食正常,饭量可观,有时两餐间有饥饿感(血糖基本正常)。
      2.四十岁时患过胆道蛔虫病,目前有胆结石和胆息肉,但没有疼痛症状。
      3.曾患过眩晕症,天旋地转呕吐剧烈,耳朵听力下降,经西医治疗此症状基本消除,听力略微下降一点,但几乎感觉不出来了。
    四、舌脉:舌淡红润,边有齿痕,苔白腻。脉轻按能感觉到,略微用力可感觉到跳动有力,每分钟大约70下。
    五、治疗:
    1.我先治疗她第一个问题,基本方用的是桂枝汤加苍术、生附子、茯苓、葛根、丹皮、桃仁。治疗期间,曾经陆续出现过胃部胀满、便秘等症状,我偶尔会在基本方的基础上加厚朴、枳实、柴胡、麻仁等。大约25剂,颈椎、腰椎、膝盖的疼痛十去七八,然后我用原方做成药丸,继续巩固四个月,现在疼痛感基本没有了。但腰部依然微驼。
    2.然后我治疗她心悸的问题,基本用的是瓜蒌薤白半夏汤加桂枝茯苓丹参,喝时加一匙白酒,20剂,效果非常明显,这个病现在看有半年了,都没有再犯。
    六、患者目前要治的病:
最近患者照我说脚凉、腿抽筋依然没好,要我继续治疗,我用了大约5付芍药甘草汤合四逆汤、5付芍药甘草汤合四逆散,抽筋有改善,但是脚凉没改善。请大家帮忙辩证出出主意吧。
      目前舌脉:舌淡红,苔薄白,舌体比一年前略瘦,齿痕基本不见,但舌边尖有红点(患者说最近家里有事上火)。左脉沉紧,右脉沉弦紧,当年轻取可得,现在轻取不可得。两手关脉跳动力度相比其它两部略强,尺脉跳动力度相比其它两部略弱。
      欢迎大家踊跃发言哈!!!






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发表于 2018-4-26 11:19:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 pk2002b 于 2018-4-26 11:34 编辑

伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和烦而悸。
脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

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发表于 2018-4-26 12:34:24 | 显示全部楼层
  曾经:“1、胃炎胃溃疡,饭量可观,饭中饭后出汗,头面汗出如洗,有时两餐间有饥饿感,偶有便秘,牙龈经常囊肿发炎疼痛,牙龈萎缩,牙齿龋坏脱落严重;2、胸口上经常发闷,略有风吹草动就会心慌心悸,产生恐惧感。有时心悸非常剧烈;3、眩晕症,天旋地转呕吐剧烈,听力下降;4、双膝盖麻痛,腰椎、颈椎痛疼剧烈;5、每晚脚凉厉害、每周腿抽筋三次左右”+“舌淡红润,边有齿痕,苔白腻”+“脉轻取可得,重按有力(浮滑有力?)”。
  现有:“胆结石和胆息肉;脚凉、腿抽筋;出汗不多;脸略黑黄,面手褐斑;腰背略驼;超重(1.6米-65千克-BMI25.4>24)”+“舌淡红,苔薄白,舌体比一年前略瘦,齿痕基本不见,舌边尖有红点”+“左脉沉紧,右脉沉弦紧,关脉有力,尺脉弱”。

  肝主筋、肾主骨,“腿脚抽筋”和“牙龈萎缩,齿龋坏脱,椎骨膝痛”的病因是:长期“饮食不节”造成“痰湿困脾”影响“气血生化”导致“肝肾精亏”。
  情志不畅 -> 暴食以疏(饭量可观) -> 肝胃郁热(吃饭大汗)+反增食量(热能消谷) -> 胆经痰阻(胆囊疾病)+湿浊困脾(舌大苔腻)+痰热扰心(胸闷惊悸)+中阻下寒(顽固脚凉) -> 经年日久:肝血失养(腿脚抽筋)+肾气亏虚(椎骨牙病)

  病机:气郁血瘀、脾虚痰饮、肝肾精亏、上实下虚
  治法:舒肝活血、健脾祛湿、养血柔筋、降火温肾
  用方:[四逆散]合[当归芍药散]加怀牛膝、牡丹皮、肉桂。
     (北柴胡、枳壳、白芍、炙甘草;当归、川芎、茯苓、白术、泽泻;怀牛膝、牡丹皮、肉桂)

  个人浅见,仅供参考。
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 楼主| 发表于 2018-4-26 18:59:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢您的分析!药方感觉很有道理!
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发表于 2018-4-26 20:02:12 | 显示全部楼层
人身六气,风火寒湿暑燥,既然是脚凉,当查其寒。足太阳寒水,足少阴寒水。太阳病脉浮,少阴病脉沉。
但老人只是脉沉紧,无少阴病欲寐,又无太阴之腹满,少阳之口苦咽干。
那我个人归纳她只是胃中虚冷。
伤寒论中有个条文可供参考,阳明病,反无汗而小便利,二三日,咳而呕,手足厥者,必苦头疼。若不咳,不呕,手足不厥者,头不疼。所以个人考虑吴茱萸汤。

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 楼主| 发表于 2018-4-27 08:54:25 | 显示全部楼层
吴茱萸汤的头痛、吐涎沫等典型症状没有,胃寒的症状不明显,恐怕不对症。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 09:17:55 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-26 12:34
  曾经:“1、胃炎胃溃疡,饭量可观,饭中饭后出汗,头面汗出如洗,有时两餐间有饥饿感,偶有便秘,牙龈 ...

从来没用过黄煌老实的四味健步汤,这次用四味健步汤,重用芍药加甘草,减少丹参量加桂枝茯苓丸,治疗她的脚凉和腿抽筋,不知道您怎么看?
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发表于 2018-4-27 09:47:02 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

附子333 发表于 2018-4-27 09:17
从来没用过黄煌老实的四味健步汤,这次用四味健步汤,重用芍药加甘草,减少丹参量加桂枝茯苓丸,治疗她的 ...

  可以参考《黄煌经方使用手册》:
四味健步汤
血管保护剂,适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。
【处方】赤芍30g,石斛30g,怀牛膝30g,丹参20g。
【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。
【适用疾病】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。
【加减法】形体消瘦、腿抽筋、大便干结者,合芍药甘草汤;形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者,合黄芪桂枝五物汤;下肢皮肤干燥如蛇皮,血栓形成者,合桂枝茯苓丸。
【注意事项】本方为活血化瘀方,主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性生疾病。无瘀血者慎用。

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发表于 2018-4-27 10:35:00 | 显示全部楼层
当归四逆加吴萸生姜汤是否用过
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 楼主| 发表于 2018-4-27 10:37:42 | 显示全部楼层
谢谢!又详细问了下,她的膝盖右下侧的静脉毛细血管有淤青,说是四十多岁时就有。但是小腿没有发胀。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 10:38:07 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-27 09:47
  可以参考《黄煌经方使用手册》:

谢谢!又详细问了下,她的膝盖右下侧的静脉毛细血管有淤青,说是四十多岁时就有。但是小腿没有发胀。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 10:40:33 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-27 09:47
  可以参考《黄煌经方使用手册》:

我在考虑是否需要加一点大黄,胡希恕、郝万山等都曾经说过,当身体的一侧的疼痛,一侧的淤阻强过另一侧非常明显的时候,要考虑加一点大黄。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 10:42:25 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

rst39583 发表于 2018-4-27 10:35
当归四逆加吴萸生姜汤是否用过

这个没用过.
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发表于 2018-4-27 10:51:25 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

附子333 发表于 2018-4-27 10:38
谢谢!又详细问了下,她的膝盖右下侧的静脉毛细血管有淤青,说是四十多岁时就有。但是小腿没有发胀。
...

膝盖外侧是胆、胃二经所过之处。
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发表于 2018-4-27 10:52:59 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

附子333 发表于 2018-4-27 10:40
我在考虑是否需要加一点大黄,胡希恕、郝万山等都曾经说过,当身体的一侧的疼痛,一侧的淤阻强过另一侧非 ...

活血化瘀一般用制大黄。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:27:20 | 显示全部楼层
我用就要白酒润一下,然后再晾干。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:27:34 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-27 10:52
活血化瘀一般用制大黄。


我用就要白酒润一下,然后再晾干。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:31:05 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-27 10:51
膝盖外侧是胆、胃二经所过之处。

按照这么说,可以印证胃还是有一点热,否则食欲不会这么好。
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 楼主| 发表于 2018-4-27 11:34:53 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

梦回杏林 发表于 2018-4-27 10:51
膝盖外侧是胆、胃二经所过之处。

这个热,感觉不能用寒凉的药去清泻,滋养胃阴就够,黄煌老师的四味健步汤里有石斛,感觉应该是照顾到了。
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RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

附子333 发表于 2018-4-27 11:34
这个热,感觉不能用寒凉的药去清泻,滋养胃阴就够,黄煌老师的四味健步汤里有石斛,感觉应该是照顾到了。 ...

  郁火,少阳气郁。舒肝解郁,热就散出来了,个见。
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发表于 2018-4-29 19:32:06 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历




有具体的出生时间吗

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 楼主| 发表于 2018-5-2 09:17:18 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

百嘉中医 发表于 2018-4-29 19:32
有具体的出生时间吗

您是要生辰八字吗?{:1_1:}
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发表于 2018-5-2 20:01:40 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

附子333 发表于 2018-5-2 09:17
您是要生辰八字吗?

只需要阳历的年月日
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发表于 2018-5-3 07:44:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
试试当归四逆加吴茱萸生姜汤
从舌脉来看,首先应该是阴证,阳郁四逆散证以及热厥似寒等阳证排除。再看阴的程度,排除少阴,厥阴,还没阳衰到这个程度,合上四逆汤不效也可证明。这样就是个太阳表寒桂枝证。前面一些毛病用桂枝剂取效果也可证明。但单用桂枝一味药通阳力量不够。加上细辛发局部之表,吴茱萸温局部里阳,力量就大增了。当归温性活血化瘀药,合芍药冲着血分来。或可收全功。

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 楼主| 发表于 2018-5-3 08:15:11 | 显示全部楼层

RE: 治疗一个亲属的各种杂病的经历

一阳 发表于 2018-5-3 07:44
试试当归四逆加吴茱萸生姜汤
从舌脉来看,首先应该是阴证,阳郁四逆散证以及热厥似寒等阳证排除。再看阴的 ...

谢谢,我再斟酌
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