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麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

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发表于 2017-12-28 13:35:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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冬至时节。男,王某,辽宁人,41岁。体格结实,经常锻炼。胖瘦适中。主诉上冬以来,感冒,服用头孢类抗生素,感冒愈后气喘。感觉似乎有痰,但咳不出。基本不咳。每入夜10点后,手足烦热,气喘严重,甚而吸气困难。晨起恶心。白天安好。持续一月未愈。
察其人结实精干,无发热恶寒,无呕吐泻利,无潮热汗出,食欲正常,睡眠正常。六脉皆平。苦思不得其解。金匮要略:“平人无寒热,短气不足以息者,实也”。“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之”。病人感冒后喘,此杏仁证,有桂枝加厚朴杏仁汤,苓甘五味姜辛汤加杏仁等仲景治喘家成法可证。此药甚平稳,先试之。
与茯苓杏仁甘草汤。茯苓15g,炒杏仁15g捣碎,生甘草5g。5剂。用后无效果。
遂细询问之。悉后脑勺部位异常汗出,动则汗出。说明太阳经脉有邪气。可这邪气哪里来的?患者经常整天想不起来饮水。有时喝2升,有时整天不喝。怀疑水代谢异常。想用五苓散。可是没有脉浮,没有口渴,没有小便不利。因常汗出,小便比以前少点也是正常的。
遂重读太阳病篇。直到一条奇妙的条文跳出眼前。“汗出而喘,无大热者,麻杏石甘汤主之”。由于患者的汗出和喘发作时间完全不同,忽略了这组非常关键的症状的组合可能性。惭愧!
与麻杏石甘汤。生麻黄20g,生石膏40g包煎,炒杏仁12g捣碎,炙甘草10g,2剂。嘱先煮麻黄。
2剂而安。
病虽治愈,但病人六脉皆平不知何故。重读经典,金匮要略谈到“肺饮不弦,但苦喘,短气”。感觉心里透亮了。原来肺饮不会改变病人的脉象。这与肺外通皮毛有关。患者应该是热痰凝聚在肺中。
这与典型的麻杏石甘汤证有区别。我本人有麻杏石甘汤证经历。是太阳伤寒证,两个小时后转化。自觉不恶寒,发热,汗出,气喘如牛。服用麻杏石甘汤,一服而安,脉静身凉。当时初学伤寒,由此对我们的祖先崇敬无比,乃知伤寒金匮是医学正宗。
麻杏石甘,方剂虽小,然功效如神。如此好方,被埋没于金元以后各种令人目眩神昏的假说之中,吾辈深感愧疚!

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发表于 2017-12-28 14:05:20 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难




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发表于 2017-12-28 14:25:54 | 显示全部楼层
谢谢。学习。
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发表于 2017-12-28 15:28:25 | 显示全部楼层
这个患者,肤色肤质如何的?
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发表于 2017-12-28 16:04:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
金元以后有确有不良理论惑乱正统医道。

同感,以明清为最。
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发表于 2017-12-28 16:19:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
“察其人结实精干......无潮热汗出”,可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者,其人发作时手足烦热。
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发表于 2017-12-28 16:20:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
“察其人结实精干......无潮热汗出”,可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者,其人发作时手足烦热。
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发表于 2017-12-28 16:53:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
再来一马后炮。                                       “平人无寒热,短气不足以息者,实也”。又晚上严重,更证实是实证。又烦热,此实乃是热证,非寒性水饮之实。故苓桂剂不效。此为局部热性炎性水肿也。仿桂枝芍药知母汤用麻黄知母之意,用石膏去局部之热,解凝。用麻黄宣发辅石膏以去热,又止喘!且热实为主要矛盾,石膏量要大于麻黄。甘草缓急迫,抗应激。这样麻杏石甘就出来了!
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 楼主| 发表于 2017-12-28 16:53:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
一阳 发表于 2017-12-28 16:20
“察其人结实精干......无潮热汗出”,可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者,其人发作时手足烦热 ...

对的。其人常年坚持户外,爬山,骑车。皮肤粗糙,面色黝黑。石膏的看法令我深思,得再查一下本草了
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 楼主| 发表于 2017-12-28 16:53:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2017-12-28 15:28
这个患者,肤色肤质如何的?

皮肤粗糙,肤色黝黑。常年户外。
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 楼主| 发表于 2017-12-28 16:56:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
一阳 发表于 2017-12-28 16:53
再来一马后炮。                                       “平人无寒热,短气不足以息者,实也”。又晚上严 ...

我自己经常马后炮,越解越明嘛。伤寒金匮实在精深,容易忽略的太多。
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 楼主| 发表于 2017-12-28 17:05:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
一阳 发表于 2017-12-28 16:53
再来一马后炮。                                       “平人无寒热,短气不足以息者,实也”。又晚上严 ...

这个思路从单味药出发,学习了。
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发表于 2017-12-28 17:09:32 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

海豹飞船 发表于 2017-12-28 16:53
皮肤粗糙,肤色黝黑。常年户外。

以后医案要写上这些啊

又证体质论
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发表于 2017-12-28 17:14:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
汗出而喘之汗出,是个热汗,气分热之汗,是个石膏汗。非桂枝、附子汗.必有证证之。楼主老师此案有烦热,脉又调和,结合前面实,热的考虑,此汗是石膏汗。
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 楼主| 发表于 2017-12-28 17:16:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2017-12-28 16:04
金元以后有确有不良理论惑乱正统医道。

同感,以明清为最。

金元以后不乏好汤,但是组方思路都是内经套路,和伤寒金匮差异很大。效果差异大。用同样的内经理论辩证,结果差异大。所以特别期待经方重新光大的那一天。
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 楼主| 发表于 2017-12-28 17:16:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2017-12-28 17:09
以后医案要写上这些啊

又证体质论

受教。
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发表于 2017-12-28 17:22:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:16
金元以后不乏好汤,但是组方思路都是内经套路,和伤寒金匮差异很大。效果差异大。用同样的内经理论辩证, ...

内经刨去五行,剩其阴阳表里虚实寒热,辅以现代生理病理学,可解伤寒论。
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发表于 2017-12-28 17:27:42 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难


可别说受教。我只是看这案有点奇怪,所以想侧面了解下有否麻黄体质。你说了肤色和肤质,才让我知道麻黄体质真的是这样的。我没接诊过麻黄体质,所以只能从文字上了解,因为找我看病的人,好少,样本少,不能亲见
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 楼主| 发表于 2017-12-28 17:39:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2017-12-28 17:27
可别说受教。我只是看这案有点奇怪,所以想侧面了解下有否麻黄体质。你说了肤色和肤质,才让我知道麻黄体 ...

您大概是南方人。北风冬天长达半年之久,风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特殊。期间还考虑过小青龙,不过因为患者基本不咳排除。手足烦热我忽略了。原因是患者是我发小,以前有些许阳盛也有手足烦热。看过刚才大家的回复才意识到此次不同以往。

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发表于 2017-12-28 18:20:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:39
您大概是南方人。北风冬天长达半年之久,风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特 ...

这就是疾病跟着体质走啊!
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发表于 2017-12-28 20:43:41 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难




马后炮,此人可能出生在节气秋分到小雪之间。
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 楼主| 发表于 2017-12-28 21:20:22 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

百嘉中医 发表于 2017-12-28 20:43
马后炮,此人可能出生在节气秋分到小雪之间。

愿闻其详。
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发表于 2017-12-28 21:50:00 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

一阳 发表于 2017-12-28 17:22
内经刨去五行,剩其阴阳表里虚实寒热,辅以现代生理病理学,可解伤寒论。
...

  赞同,五行是个抽象的哲学理论模型,匹配五脏,推演一下,可以提示医者从不同角度去全面看待脏腑之间的有机联系,以资治疗策略的制定。
  可这种模型毕竟只是哲学理论上的,不如从经络循行的部位和时间上去解析脏腑之间的联系。
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发表于 2017-12-28 21:55:01 | 显示全部楼层
  生石膏质地轻扬、药效上行,可以清透肺胃气分实热、生津止渴,调节体温中枢。
  [木防己汤]没有生石膏可不行,此方生石膏用量是“如鸡子大十二枚”,至少在800克以上。
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发表于 2017-12-29 08:46:22 | 显示全部楼层
木防己汤]没有生石膏可不行,此方生石膏用量是“如鸡子大十二枚”,至少在800克以上。

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RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

本帖最后由 pk2002b 于 2017-12-29 16:36 编辑
海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:39
您大概是南方人。北风冬天长达半年之久,风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特 ...

ID下面有来自哪里,福建就是南方,我所在的是海岛,冬天也是长达半年之久,风更是超级无敌大。我在大街上看到的人群,似乎麻黄体质的也不少,但是我工作生活的环境,很少接触到这类人,大多接触的是桂枝和柴胡体质,所以桂柴体质的找我看病的有,麻黄体质的找我的没有,我可以验证桂柴体质的正确性有效性,无法验证麻黄体质的正确性和有效性,只能通过别人的医案来了解,所以其实麻黄类方的应用,我没有经验

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发表于 2018-1-2 10:49:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个案子最好。学习了麻黄石膏汤。疾病就是以体质为基础的。以单位药来证整个方子的应用。我就是那么想的。仔细体会。能学到很多东西
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发表于 2018-1-2 10:49:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
这个案子最好。学习了麻黄石膏汤。疾病就是以体质为基础的。以单位药来证整个方子的应用。我就是那么想的。仔细体会。能学到很多东西
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发表于 2018-1-4 21:06:39 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难


不知道是否是这样的情况,是的话我可以分享。
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 楼主| 发表于 2018-1-5 09:51:57 | 显示全部楼层

RE: 麻杏石甘汤(非典型)治疗夜间哮喘呼吸困难

百嘉中医 发表于 2018-1-4 21:06
不知道是否是这样的情况,是的话我可以分享。

很接近了,公历9月9日生人。
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