说说黄芪建中汤

黄煌

     前天，脸色发黄的W女士来复诊。她半年前因为胃痛一年多来诊，胃镜诊断是浅表性胃炎伴糜烂，HP（-）。我用的方是黄芪建中汤。她说服药后症状很快消失了，因为挂号难，也就没有来复诊。近半月来因为忙碌和心情不好，胃病又犯了。她这次的症状依旧，还是胃里不舒服，说不出是饥还是饱，能吃但人无力。我摸其脉：浮缓，稍用力，脉即空如葱。证没有变，方依然是黄芪建中汤：炙黄芪20克、桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、干姜5克、红枣30克、麦芽糖50克（另烊化）。15剂。

      记住黄芪建中汤，是上个世纪七十年代初期。那个时候，我在家乡县城的中医院跟随恩师叶秉仁先生抄方。一位来自农村的壮汉，脸色蜡黄，成天捂着热水袋，一饿胃就痛，一痛必须吃饼干。钡餐透视提示胃溃疡。叶老说，就是中虚胃痛，消化道溃疡多见，当用黄芪建中汤。下次复诊，病情迅速缓解。叶老也很高兴，他说：这是张好方子！六十年代初，粮食严重匮乏，许多人得了浮肿病，人黄瘦，脸浮肿得发亮，身子发软，一推就倒，用黄芪建中汤，起效非常快。“那个时候，人吃不饱，缺糖！是饿伤病！黄芪，补气药；饴糖，就是救命药！”叶老苦笑。

     七十年代中期，我迷上了清代苏州名医叶天士的《临证指南医案》。天天抄写叶案，反复比较。黄芪建中汤的医案不少，大多用于虚劳久咳吐血。但这位老先生似乎特别怕辛温伤阴，对形瘦肌热者，或出血的，或加人参或当归，常去姜，甚至去桂。观其选方之证，或怕风咳嗽，或自汗身痛，或食欲不振，或面白神倦者。后来又看到常熟市名中医陶君仁先生一则医案，手术后发热不退，也用黄芪建中汤，说是“甘温除大热”，让我印象也很深。

     后来，我也学着用黄芪建中汤治病，但是咳嗽吐血很少用，倒是胃病治好过不少，都是那些脸色萎黄消瘦的人。七十年代末期，家乡流传一张治疗胃病的偏方，是用痢特灵加上维生素B6。我还试着用痢特灵配合黄芪建中汤，效果也不错。

     黄芪建中汤是虚劳腹痛的专方。《金匮要略》记载：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。虚劳，是一种逐渐消瘦不能进食的慢性消耗性疾病。里急，是腹痛的另一种说法。诸不足，是各种功能低下、日常生活能力下降的表现。按此经典方证，黄芪建中汤可以用于慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、慢性肠炎、营养不良、贫血等。其人通常黄瘦但有浮肿貌，乏力神疲等。有的以腹痛为主诉，饥饿时、受凉时更为严重。有的以疲惫、自汗为主诉，有的善饥，有的食欲不振。主诉不同，但脉弱则一。脉按之无力，或如葱管，或为细丝。这种状态，中医通常用“中虚”来解释，或者说“脾胃虚弱”。

      用黄芪建中汤，饴糖不能少。饴糖又名麦芽糖，这是农家用糯米或小黄米、小麦等制作的食品。饴糖甘甜，不腻膈，不反酸，开胃助消化，现在的说法，饴糖中含有一种叫做低聚异麦芽糖的成分，能够增加消化道内的有益细菌双歧杆菌。饴糖不入煎剂，通常在服用时搅入汤液。

       黄芪建中汤中的黄芪，能健脾补气，能利水消肿，还能长新肉、治恶疮，是方中主药。但是，对于形瘦食少者，黄芪用量不必大。大剂量黄芪可能会产生腹胀，甚至让人胸闷烦躁。黄芪建中汤原方黄芪用一两半，按本人经验换算，是10克以内，但古时候的黄芪多野生，当今大多人工种植，所以，现在用黄芪，可以量大些，通常在20克左右。
（2017年10月28日星期六 写于D3235）

下心

有幸第一次沙发

小曾医生

一个同事脉弱，怕冷，特别是中腹部，没食欲，食少，容易腹胀，乏力。适合这个方？

梦回杏林

　　［黄芪建中汤］对虚寒性胃溃疡有良效，近代有“治胃寒之温法代表为［黄芪建中汤］，治脾寒之温法代表方为［理中汤］”的说法。

　　谢谢黄师详解及分享验案，学习了。

秉烛夜读

好文章，好医案

叮当

老师旅途之中创作频仍，辛苦了！

qiupu

既学经方，又学文章

liufeng2006

学习了，谢谢黄老师分享！

款冬紫苑

感谢黄老师分享！感谢您为了经方的传播不辞劳苦！我们也要努力！

rshin

精彩的分析

敏求轩

黄师文章，不仅因文笔流畅优美读来心旷神怡，而且对廓清我原本一些似是而非的模糊理解甚有禆益。感谢！

敏求轩

叮当 发表于 2017-10-31 09:27
老师旅途之中创作频仍，辛苦了！

印象中，”频仍“多倾向于贬义。若是我错了，请才女多多包涵。

叮当

敏求轩 发表于 2017-10-31 14:35
印象中，”频仍“多倾向于贬义。若是我错了，请才女多多包涵。

虽然俺主观上不那么觉得，但总归是敏大才子说了算……

道法自然30

每次读老师的文章都是种享受

经方学步

看黄师的医案，是一位长者在讲述医林趣事娓娓道来⋯春风化雨，沁人心脾，耳濡目染，又颇受教化

a2208726

文字真好。学习了~

lony

学习了谢谢黄老师的分享！！！

uucksqhf

我有个女同事，30多岁，近来稍进油腻即腹痛难忍，甚至呕吐，喜温喜按，需小时后才会缓解，纳食可，平素乏力畏寒，腰痛，舌质淡胖，边齿痕明显，脉细。我开了黄芪建中，还没吃，不知道怎样？

髙山流水

感谢黄师分享验案！收藏学习了

意在笔先

uucksqhf 发表于 2017-12-17 16:01
我有个女同事，30多岁，近来稍进油腻即腹痛难忍，甚至呕吐，喜温喜按，需小时后才会缓解，纳食可，平素乏力 ...

尺脉沉吗？口水多吗？如果尺脉沉口水多，就附子理中汤了。

uucksqhf

六脉沉细

自然之道

老师辛苦了

董柏萍

黄老师能在百忙之中回帖，学生们感觉莫大荣幸，老师辛苦了。

dlzycxgx

如果没有麦芽糖可以用其他药物替代吗？

jfjf0904

面色萎黄消瘦，多食无力

猎户射手

dlzycxgx 发表于 2018-11-30 05:41
如果没有麦芽糖可以用其他药物替代吗？

听说怀山药可以代替。
我也是消瘦，但腹不痛，不泄，也用过黄芪建中汤，用久了反而腹泄，不知道是不是饴糖的问题，
后来换成怀山药，稍好，但仍未改变消瘦之证，
再后来就换成了参苓白术加味，持续了三个月，终因经验不足，用了人参，致上焦水泛，头昏流涕，黄芪量再大也无效，
用桂枝汤和小青龙汤处理好，换名医开方，还是用了参苓白术加味，不过同方不同药，也不同量，还是名医有把握些。

万水千山0814

感谢老师分享，学习了！