经方医案五则

咖啡猫猫

1、慢性咽炎
周某，女性，45岁，教师。夙有慢性咽炎，经常咽痛，每次发病服用罗红霉素有效。此次咽痛已月余，换服数种抗生素均无效，要求服中药治疗。其人体型矮胖，有习惯性便秘病史。咽喉暗红微肿，舌淡胖苔薄。予半夏散及汤。制半夏10克，桂枝10克，生甘草10克，三剂。嘱煎汤后不拘时当茶饮用。近期患者因他病来诊，诉咽痛至今已大半年未发。
本案用半夏散及汤考虑患者服中药前屡服抗生素，易伤阳气，且无口干口苦等热证表现。也不似精神萎靡，恶寒明显之麻黄附子细辛汤证。

2、产后荨麻疹
陈某，女，28岁，形体中等，肤白。生产后出现全身皮肤瘙痒已两月，皮肤见少许红色丘疹，抓痕，及风团。无畏风恶寒，晚上盖被遇热则瘙痒加重，有少许盗汗，舌胖苔薄。考虑患者为桂枝体质，产后营卫不和，内有蕴热。予桂枝汤加味。桂枝12克，白芍15克，生姜10克，红枣20克，炙甘草6克，黄芩10克，荆芥10克，五剂。瘙痒明显好转，未见皮疹，无盗汗。原方继服五剂而愈。

3、腹胀、便溏
孙某，男性，40岁。其人平时忙于应酬，每日豪饮，体壮肤白，唇红，腹部微大，上腹按之胀满。进食后上腹胀，口干微苦，大便溏薄不爽，每天2～3次。舌红苔薄腻。予大柴胡合葛根芩连汤。柴胡15克，制大黄6克，黄芩10克，枳壳12克，制半夏10克，白芍12克，干姜6克，红枣20克，葛根15克，黄连3克，炙甘草3克。五剂。药后上腹胀好转，大便成形，每天1～2次，原方继服。因患者应酬喝酒多，而症状时有反复，服药后能迅速改善症状，故间断服用本方治疗。

4、头痛
王某，女性，60岁。形体中等偏瘦，面色暗。反复头痛十年余。去年服用“吴茱萸汤”后已大半年未发。此次再发头痛，痛在两侧颞部，恶心呕吐，发时畏寒，便溏，泛酸。舌红润苔薄腻。有胃炎、便秘病史。处方：吴茱萸15克，党参30克，生姜15克，红枣30克，五剂。复诊头痛止，有诉耳鸣眼花，大便正常，处方：川芎10克，当归12克，赤芍10克，白芍10克，白术15克，茯苓15克，泽泻15克，吴茱萸12克，党参15克，生姜10克，红枣20克，五剂。

5、痛经，不孕
佘某，女，28岁。皮肤白皙、细腻，身材匀称，说话轻柔。罹患痛经，婚后两年不孕，曾在某中医妇科处服药数月无好转。经来量少，痛剧时伴有恶性呕吐，得暖则舒。舌胖暗，苔薄润，脉沉细。予温经汤合桂枝茯苓丸。肉桂6克，吴茱萸6克，川芎6克，当归10克，赤芍10克，白芍10克，丹皮6克，干姜6克，制半夏6克，麦冬10克，党参10克，炙甘草6克，阿胶10克，大枣20克，茯苓10克，桃仁10克。嘱此方坚持服用较长一段时间。患者药后痛经消失，信心大增，连服三月后怀孕。

南杏仁

佳案！学习了！

sld639

学习了，请教咖啡猫猫临证经常使用当归芍药散吗？如案4并没有明显的血虚水盛，临证该如何应用，望指教，谢谢

gaogefei

受益！学习了！

经方中

咖啡猫猫用经方真是游刃有余啊！

经方同道

学习了

jszyxby

楼主进步真快！不过我觉得案二的桂枝汤加味中的桂枝、白芍量是否小了点，若加点赤芍会不会更好呢？案三我觉得用大柴胡汤和葛根芩连汤不太合适，太凉了，患者是否能承受，可考虑用半夏泻心汤或无苓散之类，个人浅见！

zure

好案，请教咖啡猫猫，第二案“遇热则瘙痒”，贴中也说“内有蕴热”，为何仍用桂枝汤加味？可以用小柴胡汤吗

何运强

脉络清晰，用方严谨！

咖啡猫猫

谢谢薛师姐点评！
我有个疑问，用经方不是说“有是证，用是药”吗？对于案三这类病人，比如要用大柴胡汤的，而冬天嫌其苦寒，改用五苓散能同样取效吗？我有遇过这样的病例，有些服五苓散无效而改用大柴胡汤有效。识证的关键就是大柴胡汤的舌质往往是红的，或坚老的，苔干腻少津的，往往有口干、口苦，腹胀随进食加重，腹部按之胀满充实的，大便虽溏但常常不爽快。而五苓散是胖大舌，苔腻或滑，腹胀但按之软，大便溏，急迫而爽快。也请薛师姐谈谈你对于这几张方子的应用经验好吗？谢谢！

咖啡猫猫

回sld639：案四患者面色暗，头痛发时有畏寒，便溏，泛酸，考虑内有水饮，发后有耳鸣眼花，考虑其虚弱体质状态，故想到用当归芍药散养血利水。该例用吴茱萸汤就很有效，当时的想法合用当归芍药散意在巩固治疗，改善体质。

回zure ：案二用郁热在表的病机来描述可能恰当些，考虑患者是桂枝体质而兼有热象，所以想到用桂枝汤加黄芩。因为没有少阳证，没想到小柴胡汤。
以上是我用这些经方的粗浅思路，有时容易对号入座，有时也容易陷入僵硬、机械的思维中去。望大家指正！

jszyxby

需要用大柴胡汤的当然与天冷无关，当用则用！舌脉很关键，但全身状况更重要，比如案三患者我觉得其腹胀是不实的，临床上发现有脂肪肝的病人应用大柴胡汤效果欠佳，特别是嗜酒的，不过同时合并胆囊问题的可使用；葛根芩连汤在临床上用于急性肠炎、醉酒后头昏、头痛、糖尿病病人较好；两方合用味苦难咽，你试着喝喝看？
五苓散证的舌诊很典型，但是我觉得该方平和，对于伴有高脂血症、脂肪肝或高尿酸血症的中青年患者特合适，有时舌边有齿印就可以了，不一定非要出现胖大舌才用。
半夏泻心汤应用更广泛了，主要取决于黄连与干姜的比例大小，来治疗胃肠不适的轻重。

咖啡猫猫

很好的经验，谢谢薛师姐！